5肺炎病人的护理.ppt

1.大叶性肺炎（ lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 2.小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管性肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张 3.间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。 二、病因分类——更有利于临床选择合适的抗菌药物 1.感染性肺炎 2.非感染性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 社区获得性肺炎：（CAP） 肺炎球菌50％ G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： （HAP） 医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP） 肺炎球菌约30％ 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 诊断要点（了解） 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 肺炎链球菌肺炎 病因与发病机制 社区获得性肺炎最常见。 健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老人 大叶性肺炎； 预后良好。 肺炎链球菌肺炎 临床表现（掌握） 特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、 胸痛 1.症状：健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老 人；有诱因；稽留热；肌肉酸痛；铁锈色痰. 2.体征：急性病容；口角单纯疱疹；肺实变体征。 自然病程1~2周 3.并发症：感染性休克，胸膜炎，脓胸等 肺炎链球菌肺炎 临床表现（掌握） 特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、 胸痛 1.症状：健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老 人；有诱因；稽留热；肌肉酸痛；铁锈色痰. 2.体征：急性病容；口角单纯疱疹；肺实变体征。 自然病程1~2周 3.并发症：感染性休克，胸膜炎，脓胸等 （一）检查 1．血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 中性粒细胞的核象变化（补充了解） 　　中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。 中性粒细胞的核左移 　　中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。 　　正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。 核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 中性粒细胞核右移常与造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。 中性粒细胞的核象变化（补充） 中性粒细胞核左移 中性粒细胞核右移 痰菌培养 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 1.抗菌药物——首选青霉素G；标准疗程14天 过敏或耐药：红霉素、林可霉素； 重症：头孢菌素、喹诺酮 多重耐药：万古霉素 治疗3天后体温不降——肺外感染 2.支持疗