胸廓和肺部检查〖课件〗.ppt

胸廓和肺部检查 体表标志、标志线、分区 １骨骼标志 ２常用标志线 ３胸部分区 胸壁 静脉:有无静脉曲张。 皮下气肿:皮下积气;局部产气杆菌感染。 胸壁压痛:见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折;白血病。 肋间隙:回缩或膨隆。 胸廓 形态: ①正常成人胸廓的前后径:横径为1:1.5 ②桶状胸(barrel chest):前后径=横径 ③佝偻病胸(rachitic chest):佝偻病串珠;肋膈沟;漏斗胸;鸡胸:前后径横径。 ④扁平胸(flat) :前后径 横径 ⑤一侧或局部隆起或脊柱畸形 乳房 视诊: 1.对称性:基本对称 一侧明显增大:先天畸形、囊肿形成 炎症或肿瘤。 一侧明显缩小:发育不全 乳房 2.表观情况: 局部发红:炎症、乳癌(不热)。 “桔皮”外观:乳癌。 皮肤水肿:炎症、乳癌。 哺乳:乳晕扩大,色素加深,浅表静脉扩张。 皮肤回缩:双手过头观察。 乳房 3.乳头: 位置、大小、对称,倒置或内翻 回缩:先天性、乳癌。 4.乳头分泌物: 出血:导管内良性乳突状瘤、乳癌。 绿色、紫色、黄色:慢性囊性乳腺炎。 色素沉着:Addison病。 乳汁:催乳素瘤。 乳房 5.定位与划区; 触诊: 硬度与弹性:↑见于炎症或癌浸润 压痛:炎症、月经期。 包块:部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、淋巴结。 肺部– 视诊 １、呼吸运动: 呼吸类型:胸式呼吸、腹式呼吸。 频率、节律和深度异常变化。 呼气性、吸气性呼吸困难:三凹征。 端坐呼吸、折身呼吸、平卧呼吸。 2、Litten现象:膈波影;正常为6cm。 肺部--触诊 ①胸廓扩张度:有无减弱或增强 ②语颤　正常人语颤强弱分布的规律: 气道通畅、胸壁传导、发音强弱高低、传导介质。 男女;成人儿童;瘦胖。 右上左上;上部下部;后下后上。 语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 ③胸膜摩擦感 肺部--叩诊 注意事项: 体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。 (１)正常叩诊音及其分布部位 清音　正常肺泡的叩诊音 浊音　正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。 实音　未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。 鼓音　左胸下部胃泡区,即讨贝(traube) 半月区。 肺部--叩诊 (2)异常叩诊音及其分布部位 过清音:肺气肿 浊音及实音　 肺实变:肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。 胸膜病变:胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。 鼓音:气胸,浅表肺空洞(3-4cm)。 肺部--叩诊 (3)肺界叩诊: 肺上界:肺尖宽度(kronig峡):4～6cm。 肺前界 左-心界;右-胸骨右缘。 肺下界 6 8 10 肺下界移动度 方法 6～8cm ↓:肺气肿;肺不张、肺纤维化;肺部炎症、水肿; ↑或消失:大量积液或气; 广泛胸膜粘连;膈神经麻痹。 肺部--听诊 肺部--听诊 异常肺泡呼吸音 增强:双侧-运动、贫血、酸中毒。 减弱及消失:胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。 呼气延长:支气管哮喘。 断续性呼吸音:若伴不规则间歇:齿轮呼吸音:见于肺结核、肺炎;寒冷时出现与呼吸无关。 粗糙性呼吸音:支气管或肺部炎症早期,因气道不光滑。 肺部--听诊 异常支气管呼吸音: 肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 异常支气管肺泡呼吸音: 支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。 肺部--听诊-罗音 干性罗音 湿性罗音 机理: 气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤) 稀薄液体 分类: 鼾音; 大(粗),中,小(细); 哨笛音;哮鸣音; 捻发音。 　 特点: 呼气时听到 ; 吸气时,连续多个出现。 易变性,咳嗽后消失; 不易变,部位固定。 分布: 局部持续-结核或肿瘤; 局限性-肺炎,TB、支扩。 两侧-哮喘,心性哮喘; 两侧-心衰,支气管肺炎。 肺部--听诊-语音共振 临床意义: 减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 支气管语音:肺实变。 胸语音:更响,大范围肺实变。 羊鸣音:响且带鼻音,压迫性肺不张。 耳语音;语音共振在肺泡听到,肺实变。 肺部--听诊 胸膜摩擦音 临床意义: 干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。 特点: 最明显部位:前下侧胸壁 屏气消失 体件加压和深呼吸更明显 大叶性肺炎 体征:急性热病