胸痛 心悸 原创幻灯.ppt

（2）胸腔内疾病 ③夹层动脉瘤：位于胸背部，向下放射至下腹、 腰部、两侧腹股沟、下肢。 ④肺尖部肿瘤（肺上沟瘤、Pancoast 癌）： 以肩部、腋下为主或上肢内侧部放射 。 胸痛的临床表现 胸痛的临床表现 3）胸痛的性质 ①带状疱疹者～刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 ②食管炎者～烧灼痛 ③心绞痛者～呈绞窄性，有重压窒息感 ④心肌梗塞者～剧烈、恐惧、濒死感 ⑤纤维素性干性胸膜炎～尖锐刺痛或撕裂痛 胸痛的临床表现 3）胸痛的性质 ⑥肺癌者～胸部闷痛 ⑦Pancoast 癌～火灼样痛、夜间尤甚 ⑧夹层动脉瘤～胸背部难忍撕裂样剧痛 ⑨肺梗塞～突然剧烈刺痛、绞痛，伴呼吸困难 胸痛的临床表现 4）疼痛持续时间 ①阵发性疼痛：～平滑肌痉挛，或血管狭窄缺血（胆绞痛、肾绞痛） ②持续性疼痛：～炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 ③ 心绞痛发作时间短暂疼痛； 心肌梗塞则为持续时间长不易缓解。 胸痛的临床表现 5）影响疼痛的因素 ① 心绞痛——劳累、体力活动、精神紧张后诱发,休息、硝酸甘油可缓解，而心肌梗塞无效。 ② 胸膜炎、心包炎——可因深呼吸、咳嗽而加重。 ③ 反流性食管胸骨后灼痛—— 仰卧、俯卧位加重/抗酸剂、胃动力药（多潘立酮、西沙必利）可缓解。 伴咳嗽、发热 气管疾病 支气管产病 肺部疾病 伴呼吸困难 大范围病变 肺炎、气胸、 胸膜炎， 肺栓塞 伴咯血 肺栓塞 支气管肺癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 伴吞咽困难 食管疾病 返流性食管炎 伴苍白、大汗、 BP↓或休克 心梗、肺栓塞 夹层动脉瘤破裂 主动脉窦瘤破裂 胸痛的伴随症状 心血管疾病常见症状之 palpitation 心悸的概述 1 病因及发病机制 2 心悸的问诊要点 3 相关病例分析 4 心悸的概述 心 悸 palpitation 自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率加快时 感到心跳不适 心率减慢时 感到搏动有力 心 悸 的 常 见 病 因 心脏搏动增强 Augmentation of heart contractility 心律失常 Arrhythmia 心脏神经症 Cardiac neurosis 心悸的病因 一、Augmentation of heart contractility Physiological augmentation（生理性） Pathological augmentation（病理性） 心悸的病因 试 卷 Overnervous Exercising strongly Physiological augmentation 心悸的病因 Coffee Tea Alcohol Physiological augmentation 心悸的病因 Taking medicine such as ephedrine(麻黄素), atropin(阿托品) etc. Physiological augmentation 心悸的病因 Hypertensive heart disease Rheumatic heart disease  Congenital heart disease  Pathological augmentation 心悸的病因 Thyrotoxicosis Fever Anemia Pathological augmentation 心悸的病因 二、Arrhythmia Tachycardia（心动过速） Bradycardia（心动过缓） Arrhythmia（心律不齐） 心悸的病因 Tachycardia(心动过速): Sinus（窦性）, Supraventricular（室上性）, Ventricular（室性） 心悸的病因 Bradycardia(心动过缓): SSS(病窦综合征)、 AVB(房室传导阻滞)、 Sinus bradycardia（窦性心动过缓）。 心悸的病因 Arrhythmia: Premature beat（早搏）、 Atrial flutter （房扑）、 Atrial fibrillation（房颤）。 心悸的病因 Cardiac neurosis propranolol test（＋） 心悸的病因 1、病史和病因 病史：心脏病、内分泌、贫血、神经症 用药史: 滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药 精神刺激 问 诊 要 点 心悸的问诊要点 2、发作特点 突然发作和终止：阵发性心动过速 静息状态下发作: 心衰 房颤 贫血 甲状