胎膜早破的护理查房1精要.ppt

病因 （1）下生殖道感染。 （2）羊膜囊内压力升高。 （3）头盆不称、胎位异常、胎先露部高浮 。 （4）营养因素。 （5）宫颈内口松弛。 （6）妊娠晚期性生活。 处理 1、期待疗法：用于28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3 CM者。 （卧床、卫生、生命体征、胎监、胎动、宫缩、羊水、血液检查、抗生素、宫缩抑吧 制剂、促胎肺成熟、纠正羊水过少） 2、终止妊娠 经阴道：大于35周、胎肺成熟、宫颈成熟、可引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显感染、胎儿窘迫（做好新生儿复苏准备） 健康教育 加强围生期的卫生指导，妊娠后期不能性生活，预防和治疗下生殖道感染。 避免突然腹部加压。 补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养素。 宫颈内口松弛者，于14-16周宫颈环扎术并卧床休息。 健康教育 卧床休息，左侧卧位，吸氧，计胎动，胎监 观察羊水 注意卫生 吃含纤维素多的食物，防便秘 抗生素 买便盆 基本资料 专科情况：宫高32cm，腹围110cm，左枕前，胎心音140次/分，规则，偶有宫缩，骨盆外测量无明显异常。肛诊：颈管未消，宫口未开，未及水囊，羊水清，PH试纸变蓝色，先露头，棘上3.0cm。遵医嘱II级护理普食、抽血送检。血分析、凝血四项正常，肝肾功能、随机血糖、电解质五项无明显异常。彩超回报：单胎 活胎 相当于孕37+5周 羊水少（AFI6.0）。给予抗感染、监测胎心胎动待产等治疗。 孕妇体检 责任护士自我介绍、解释取得配合 T P BP 胎心次数 皮肤粘膜、四肢 宫缩、羊水情况、流血、胎动、大便 心理精神状态 对病人进行反问式询问 经管医生？责任护士？对基础护理内容、优质护理等等，进行检查 对胎膜早破应注意什么？对我们的工作有什么意见或建议？ 评价 对护理工作进行评价 * * 胎膜早破的护理查房 定义 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。 可引起早产、脐带脱垂、及母儿感染、胎盘早剥离、羊水过少、胎儿窘迫。 临床表现 感觉有较多液体从阴道流出，可混有胎脂和胎粪。 辅助检查 窥阴器、PH试纸、阴道液涂片、胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定 诊断 基本资料 朱丽，当日16时左右出现阴道流水，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感，无阴道流血，无发热。诊断：胎膜早破 孕2产0 孕38+1周 左枕前 入院查体：T37.O℃ P78次/分 R20次/分 Bp128/84mmHg。 护理问题及措施 一、有胎儿受伤危险；与脐带脱垂、羊水少、胎儿在宫内感染有关 目标：胎儿危险性降低 措施: 1、孕妇绝对卧床休息，预防脐带脱垂。 2、严密观察胎心音胎动变化，胎心监护QD，氧气吸入BID，指导孕妇左侧卧位、自数胎动。 3、严密观察羊水量，性状并记录，发现异常及时报告医生。 4、注意观察宫缩情况，进入产程及时送产房。必要时做好抢救新生儿准备。 二、有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔 有关 目标：产妇未发生感染。 措施： 1、测体温，脉搏2次/日，监测血象及C反应蛋白。 2、尽量减少内诊，严格无菌操作。 3、破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。 4、嘱病人用消毒月经垫，给予会阴擦洗BID，以保持外阴清洁，预防宫内感染。 三、焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心胎儿和自身安危有关。 目标：孕妇焦虑症状减轻，了解疾病相关知识及注意事项。 措施： 1.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理这种可能就会减少。 2、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑，紧张的情绪。 3、评估病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关知识。 四、疼痛：与临产前规律宫缩及产后切口有关 目标：能正确对待疼痛，配合医护人员 措施：（1）产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。 （2）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。 （3）产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。 五、自理能力活动缺陷：与胎膜早破要求卧床休息有关 目标：满足患者基本生活需要 措施： 1、湿扫床BID，及时更换潮湿污染的床单、衣裤。 2、剪指、趾甲 QW。 3、协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴。 4、安排家属陪护。 5、勤