缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制 图文.ppt

急性缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制 宁波第九医院神经内科 钱平安 即危险因素预防 (初级预防) ,是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生) 对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素) 开始时间:无病期(无脑血管病症状) 脑血管病的二级预防 对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者 目标:降低死亡率、致残率和复发率 开始时间：疾病早期 措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。 脑血管病的危险因素控制 控制能够导致脑血管病发生的相关因素 危险因素(1):不能改变的 年龄 性别 种族 家族史 高血压 糖尿病 心脏病 高血脂 无症状性颈动脉狭窄 6.高粘血症及高纤维蛋白原血症 7.肥胖 8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、 激素替代治疗 10.不良生活习惯 针对危险的预防 一期预防：寻找和去除危险因素 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇 二期预防：控制危险因素，抗拴 抗血小板 抗凝 正常血压 理想血压:120/80mmHg; 正常血压:130/85mmHg; 正常高值:130～139/85～89mmHg; 高血压:≧140mmHg/≧90mmHg; 正常人血压波动的昼夜节律性 存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10时,第二次在下午3~7时,最低点在夜间2~4时. 说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失. 2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因. 血压每增加 10毫米汞柱 ,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %. 有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%, 降低脑卒中病死率的 5 8 %。 大于140/90mmHg: 不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : ①控制体重； ②减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右 ③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次； ④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)； ⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml； ⑥减少脂肪摄入. 当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。 180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。 降压标准 一般人130/80mmHg; 老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压65～70mmHg. 合并糖尿病:130/80mmHg. 强调： 1、多度、过快地降压可引起脑梗塞； 2、治疗个体化，在医生指导下进行。 定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 饮食控制（我院内分泌讲座）； 有氧运动锻炼； 应控制收缩压130/舒张压80mmHg； 应用口服降糖药物或胰岛素； 服用降脂药物，降低低密度胆固醇。 肥胖与脑卒中 BMI： =体重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09） 体重的判断(WHO亚太地区标准） 正常 18.5～22.9 肥胖前期：23～24.9 I级肥胖:25~29.9 II级肥胖:30 对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等 降低体重的方法 总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量 40～49岁减少5% 50～59岁减少10% 60～69岁减少20% 70～79岁减少 30% 晚餐量要控制。 危害：血管病变，包括大血管和微血管病变 增加脑梗死的发生率； 不增加脑出血的发生率； 增加冠心病的发生率。 高脂血症 采用低热量、低脂肪平衡饮食； 控制每日摄食总量； 每日饮用原汁红葡萄酒 （50g); 限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量. 长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。 甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。 运动： 因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。 有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏170 — 年龄，60岁者心率90～120次／分钟为妥。 剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。 对无脑血管病的朋友建议： 保持良好的情