糖尿病的病理生理基础理论部分.ppt

糖尿病的病理生理— 基础理论部分 概述 作为一种慢性疾病，糖尿病主要表现为高血糖。 致病机理 — 胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗或两者皆有。 糖尿病的病理生理机制以及导致糖代谢紊乱的致病因素。 一、主要器官的结构和功能 胰腺 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。 外分泌：胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。 胰腺 内分泌： — α细胞分泌胰高血糖素，升高血糖。 —β细胞分泌胰岛素，降低血糖。 — δ细胞分泌生长激素释放抑制激素 肝脏 肝有双重血液供应: — 肝门静脉输送来自消化道和脾脏的血液，是肝的功能血管,约占肝内血流总量3/4； — 肝动脉为肝固有动脉，其中的血液富含氧，是肝的营养血管，血流量约占肝内血流总量的1/4。 肝脏 肝脏是人体最大的腺体和实质性脏器、最重要的代谢器官： 稳定人体新陈代谢； 蛋白质、脂肪和碳水化合物的吸收、代谢和相互转换； 激素、胆色素和胆汁代谢，生物转化。 肝脏与糖代谢 肝糖原合成、分解和糖原异生作用。 单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。 当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环。 肝脏与脂肪代谢 食物中的脂肪依赖胆汁酸盐的乳化、吸收，在肝内经过一系列酶的作用，转化为甘油三酯； 肝脏与脂肪代谢 肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，再经转化变为体脂而贮存。 饥饿时，贮存的体脂被运送到肝脏进行分解。 肝内中性脂肪水解为甘油和脂肪酸，甘油通过糖代谢途径被利用，脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。 体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官。 脂肪代谢紊乱时，脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝 。 肝脏与蛋白质代谢 在肝脏进行多种蛋白质合成和分解代谢。 肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40％以上。 肝脏与蛋白质代谢 凝血因子如纤维蛋白原（因子Ⅰ）、凝血 酶原(因子 Ⅱ)、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以及抑制凝血和抑制纤维蛋白溶解的物质。 肝脏对氨基酸具有脱氨基和转氨基的作用。 在蛋白质分解代谢中，脱氨基产生大量游离氨，通过肝脏合成尿素使氨被清除。 肝脏与内分泌激素及维生素代谢 对某些激素具有代谢灭活作用，如胰岛素和胰高血糖素，经过肝脏分解和脱氨基作用灭活； 维生素 A 、 C 、 D 、 E 、 K 、 B1 、 B6 、 B12 、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。 肝脏的生物转化功能 对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用。通过代谢将它们彻底分解或以原形排出体外。 肝脏的其它功能 防御机能 — 网状内皮细胞吞噬系统 调节血液循环量 — 肝内静脉窦 水、电解质平衡的调节 安静时机体的热量提供 脂肪组织 一种由脂肪细胞组成的松散结缔组织。 脂肪细胞是一种在细胞质内含有脂肪滴的细胞，可分为白色脂肪细胞和棕色脂肪细胞两类。 白色脂肪细胞 单泡性脂肪细胞，大型脂肪滴将细胞核和细胞器挤压到细胞边缘，是一种贮藏型的细胞； 主要分布在皮下组织、网膜和肠系膜等处。 体内最大的“能源库”。具有贮存脂肪、保持体温和参与脂肪代谢的功能。参与能量代谢，产生热量、缓冲保护和支持填充等作用。 棕色脂肪细胞 多泡性脂肪细胞，主要储存中、小型脂肪滴，线粒体大而丰富。 主要存在于头、颈部，一种代谢型细胞。 棕色脂肪组织在成人少，新生儿较多，主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。 主要功能：在寒冷的刺激下，棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化，散发大量热能。 正常脂肪酸代谢 脂肪生理功能 保持体温和贮存热能。 构成体细胞的重要成份。 提供人体必需脂肪酸。 磷脂、固醇参与新组织形成、组织修补、合成激素。 作为脂溶性维生素 A 、D 、E 、K 等的溶剂。 延长食物在消化道内停留，利于各种营养素的消化吸收。 肾脏 生成尿液，排泄代谢产物。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 肾脏内分泌功能 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多激素降解场所，如胰岛素、胃肠激素。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素。 二、 消化、吸收和新陈代谢 成人为维持生命正常活动及自我更新，每年需消耗6-7倍于体重食物。 消化 食物在消化道内进行分解的过程。 结构复杂的大分子物质（如淀粉、脂肪、蛋白质）在消化道内经过一系列酶促反应，分解为可被吸收的小分子物质的过程。 消化 人类主要依靠粮食作物中淀粉提供基本能量。 直链淀粉由300-400个葡萄糖构成，支链淀粉由上