第二篇 血液透析原理.ppt

血液透析 血液透析原理 肾脏 肾脏 肾单位 肾单位 肾小球滤过 肾小球毛细血管壁 尿的生成 肾脏的主要功能 排泄功能 调节水的平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 血液透析 缺陷 基本原理 弥散与透析 弥散与透析 弥散与透析 弥散与透析 弥散与透析 弥散与透析 对流与滤过 对流与滤过 对流与滤过 对流与滤过 对流与滤过 吸附与灌流 吸附与灌流 吸附与灌流 吸附与灌流 吸附与灌流 血液透析原理动画 溶质以对流的形式随水的滤过而清除，受半透膜面积和迁移外力的影响，这一理论对临床工作的指导： 1. 血液滤过溶质对流迁移的速率与半透膜两侧的压力差呈正相关，合理地对压力差进行控制，使之与人的生理状态相适应。 2. 血液滤过器的参数，如面积、孔径、孔结构、孔隙率、截留最大分子量、膜表面电荷性等，影响血液滤过溶质的对流迁移速率： 面积大，迁移速率高； 相同面积下孔径大及孔隙率高，迁移速率大； 孔的规整度影响溶质的对流迁移速率，而且与截留分子量的大小直接相关； 膜表面带负电荷，不易与血液中带负电荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的表面形成次级膜。否则，形成次级膜增加膜的对流迁移阻力，引起溶质对流迁移速率的下降。 3. 血细胞的比容、血脂的含量、胶体渗透压的高低也影响溶质的对流迁移速率。 4. 血液滤过治疗时不同的补液方式也对溶质的对流迁移速率有影响。 前稀释与后稀释方式相比，前者溶质的对流迁移的速率明显要高，次级膜的形成较低，但因为溶质浓度低，小分子物质总清除率较低。 5. 溶质的对流迁移随水的滤过而清除，膜两侧溶质的浓度基本相当，因此与血液透析相比，对小分子物质的迁移速率低，但对中分子物质的迁移速率较高。 6. 血液滤过中少有溶质弥散迁移的发生，而血液透析除了有溶质弥散迁移，也有对流迁移的发生。 许多材料表面带不同的基团，在电荷或分子间力的作用下，可以吸附许多物质。如疏水基团可以选择性吸附蛋白质、药物及有害物质（如内毒素、补体和β2微球蛋白）。 将这些具有吸附作用的材料制成含有大、中和微孔的孔道结构，形成具有微孔结构的球形吸附材料，获得相当大的比表面，再以微囊包膜。 血液与吸附材料表面接触时，溶质以弥散和对流方式通过微囊膜进入吸附材料的大、中孔道，最后进入微孔道，在静电或范德华力作用下被吸附。 若吸附材料表面固定有抗原或抗体，则可以利用生物亲和力将血液中相应的抗体或抗原吸附。 综上所述，血液和吸附材料直接接触，溶质分子通过静电作用、范德华力和生物亲和力被吸附材料吸附的过程称为血液（浆）吸附，血液灌流治疗就是基于这一原理发展而来。 这一理论对临床工作的指导： 1. 根据要清除的溶质的化学结构与生物特性，选择合适的吸附材料： 水溶性溶质的清除，宜选用活性炭类吸附材料； 脂溶性溶质的清除，宜选用树脂类吸附材料； 大分子溶质的清除，宜选用亲和性吸附材料。 2. 根据要清除的溶质分子大小来选择合适孔径及分布、孔隙率及比表面的吸附材料。 并非所有溶质的清除都要求吸附材料高比表面。当清除相对分子质量较大的溶质时，比表面过大反而使孔径过小，不易于溶质进入吸附材料的孔道，不利于吸附清除。因此，血液灌流时，首先要强调适宜的孔径及其分布。 3. 对于固定有生物活性物质，依靠生物亲和力进行溶质吸附的吸附材料，要重视生物活性物质的洗脱和自动脱落的问题，这可以对机体造成危害。 4. 吸附材料的微粒脱落问题也要引起重视。对吸附材料采用微囊技术对其表面进行微囊化，可以防止吸附剂微粒脱落，并提高吸附材料的生物相容性。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 第四军医大学唐都医院肾脏内科 1 2 3 肾脏的功能 血液透析的功能 血液透析的基本原理 肾脏的功能 人体有2个肾脏，正常成年人的肾脏大小约为12 cm×6 cm×3 cm，重量为120-130 g。 每个肾脏约有100万个肾单位。 肾单位包括肾小球和肾小管。 肾小球由一团毛细血管丛和球囊组成。 肾小管起始于肾小球囊，总长约112 km，分为近曲小管、髓袢和远曲小管，最后连接于集合管，开口于肾盏，汇集于肾盂。 肾小球毛细血管壁有3层：毛细血管内皮层、基膜层和外层。基膜是滤过膜的主要屏障，小分子物质可以自由通过该层。 肾小球有滤过作用，滤过率125 ml/min，24小时约为180 L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其他小分子物质吸收入血液，每天排出尿液仅约2 L。 排泄功能 排出体内蛋白质代谢终产物，尿素是主要成分，每天排出约30 g。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。 排泄功能 1. 排出物中有小分子物质，如尿素、肌酐、尿酸； 2. 还有中分子物质，相对分子质量在350-5000，是引起尿毒症症状的主要毒性物质； 3. 正常肾脏滤过的大分子