手术室质控各标准.doc

___ 医院手术室感染管理质量督查表 检查人： 检查时间： 序号 评 定 标 准 标准分 扣 分 标 准 扣分 1 科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，并落实到位 8 制度每缺一项扣2分， 消毒管理无责任人扣2分 　 2 参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识 5 提问不清楚扣2分 　 3 布局合理，建筑符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间有实际屏障，标志明确 6 现场查看，分区不合理扣4分，措施不到位扣2分/项 　 4 拖鞋应每日清洗消毒，接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用，用后严格消毒 4 一项不合要求扣1分 　 5 每周有固定卫生日，手术间每日清洗或消毒，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰 5 一处不合要求扣1分 　 6 手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡 6 实地查看，一项不符扣2分 　 7 无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日期及有效时限依次排列，无过期包 8 发现无菌物品过期扣2分/包，未专柜放置扣1分 　 8 无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时间不应超过24小时 6 未注明打开时间扣2分，过期扣2分 　 9 麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒 5 询问与实地查看，一项不符扣1分 　 10 现场抽查大、中、小手术器械包各1件（骨科包、产科包等），观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否符合要求 8 现场查看，一项不符扣2分 　 11 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存 5 不冲洗、不消毒各扣1分/项 　 12 严格限制手术室内人员，有皮肤感染者不得参加手术室工作。严格限制手术室内人员数量 5 实地查看，违反规定扣1分/次 　 13 配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》 8 现场查看，一项不合要求扣2分 　 14 医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋，戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣 5 实地检查，发现违规一例扣1分 　 15 严格执行医务人员手卫生规范 6 考核医护人员各一人，一人不合格扣2分 　 16 医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器置利器盒中，外加黄色塑料袋 6 医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分 　 医疗废物装放不超过容器的3/4，标识封口 2 装放不规范扣1分，无标识扣1分， 　 履行医疗废物交接签字手续 2 登记不规范扣2分 　 手术室洗手护士考核评分标准 检查人： 检查成绩： 项目 基本要求 标准分值 日期 扣分原因 得分 术前准备25分 1.操作者衣、帽、口罩整洁规范 2.根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、正确，在有效期内 3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告 25 洗手穿衣戴手套 10分 1.提前15-20分钟外科洗手，步骤、时间符合规范 2.穿手术衣方法正确：面对无菌区，手提衣领，抖开，使手术衣下垂，两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使内侧面面对自己。将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧散开，以免触碰污染。松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。 3.戴、脱手套方法正确：未戴手套的手不能触及手套的下面，带手套的手不能触及手套的反面 10 准备器械 25分 1.铺设器械台动作干脆、利索、熟练 2.无菌器械台铺设平整，保持干燥 3.器械放置有序，整齐，清晰 4.数目有序，数目清楚，核对认真 5.协助医生消毒，铺巾，方法正确 25 术中配合 20分 1.熟悉手术步骤，传递器械物品主动，迅速，正确 2.保持无菌器械台及手术区整洁干燥 3.及时收回用过的器械物品，擦干血迹，不堆积于切口周围 4.严格执行无菌操作 5.器械物品的传递，收回做到心中有数 6.关闭体腔前、后清点数目准确无误 20 术后整理 10分 1.协助医师包扎伤口 2.清理污衣物，协助整理手术间 3.标本留置正确 4.器械，物品的清洗整理过程符合要求 10 整体10分 1.优：有条理，敏捷，干净利落 2.良：有条理，较慢 3.一般：基本符合要求 10 手术室巡回护士考核评分标准 检查人： 检查成绩： 项目