急性心梗病例讨论 课件.pptx

病例讨论;病历资料;现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变，遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬高0.1mv。;既往史：有冠心病病史3年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否认“高血压”、糖尿病，肝炎病史，无外伤，中毒，输血，结核病史，否认地方病史及职业病史。 过敏史：无药物、食物及其他过敏。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 个人史：生活规律，无烟酒嗜好。 ;入院查体： T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水肿（+）。 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑;实验室检查;中医鉴别诊断;真心痛主要与心衰病和胸痹心痛相鉴别;西医鉴别诊断;3.急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。4.急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。;中医辨病辨证依据; 西医诊断依据;入院诊断;治疗;诊疗过程;术前心电图;术前心电图;术后复查心电图;冠脉造影;植入支架后;术后第二天查心肌钙蛋白I 1.155ng/ml，CK-MB 5.41ng/ml；术后第三天查心电图示下壁、后壁ST段回归基线，T波倒置振幅减小。术后第三天转出监护室，患者诉二便可、饮食调，腹部不适，术后第四天停用肝素，给予动态心电图和动态血压监测，嘱患者继续阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、瑞舒伐他汀钙调脂、口服治疗，中成药给予心痛宁、麝香保心丸活血通脉治疗。及时关注患者有无术后再梗死、心肌梗死的并发症，有无发生严重的心律失常、休克和心衰。 现患者无胸闷胸痛，无心前区疼痛及放射痛，饮食可，二便可，患者诉右侧腰痛，给予双肾彩超检查，待结果回来后再行讨论;讨论;;