急性硬膜下血肿个案护理课件.ppt

急性硬膜下血肿个案护理 光 曼 病史 35床 袁朝阳 男 40岁 已婚 于2013.1.25入院 入院前2小时从高处坠落致伤头部及全身，来时中度昏迷，双瞳孔直径约5mm，对光反射均消失，首次BP140/89mmhg,P98次/分，R22次/分，T36.6 ,四肢肌张力高，刺痛左上肢屈曲，余肢无反应，GCS评分为5分，头颅CT示：右侧大脑半球硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、急性脑肿胀、中线结构明显左移，环池消失。劲椎、胸腹盆部CT示：左侧肋骨骨折、左侧腰椎横突骨折。入院后立即完善相关检查及术前准备，拟急诊在气管内麻醉下行右侧扩大翼点入路硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术。 病史 第一次术毕患者双瞳孔不等大，左侧直径5mm，右侧直径3.5mm，对光反射均消失，复查头颅CT示：右侧大脑半球急性硬膜下血肿清除彻底，左颞顶迟发性硬膜外血肿，立即予在气管内麻醉下行左颞顶硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，术后浅昏迷，双瞳孔缩小，直径2.5mm，光反迟钝，带回硬膜外、硬膜下引流管各一根均在位畅，带回气管插管，予吸氧，左上肢刺激定位，右上肢刺激过伸，GCS评分为7分，术后医嘱予止血、抗感染、脱水、补液、营养神经、护胃、支持等对症治疗。于1.26 拔气管插管，呼吸平稳，1.28双瞳孔光反改变呈双瞳孔光反均敏，医师予拔除头部两根引流管，1.29予插鼻饲管予鼻饲流质，患者烦躁医嘱予镇静等对症治疗，1.30医师于行气管切开，经气切处吸出中等量黄白色粘痰，气道湿化持续，呼吸平稳,痒饱和度为98%左右。发热，予控温毯控温。现生命体征平稳，病情稳定。 概述 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。 硬膜下血肿根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。 病因 大部分是脑外伤引起，属复合型硬膜下血肿。 小部分是原发损伤引起，属单纯性硬膜下血肿。 临床表现 急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑幕切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。 术前观察和护理要点  ③意识：GCS评分(语言、睁眼、运动)是目前公认的评估意识状态的指标，临床易于操作，实用性强。通过动态评估GCS评分，可及时发现意识恶化。 ④保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅既可以保证有效的肺通气，防止脑缺氧；又可解除呼吸道阻力，加快脑血流的回流，减少脑静脉引流的阻力，缩减颅内容物体积，达到降低颅内压的目的。方法：彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；经口、鼻腔深入吸痰，动作易轻柔，头偏向一侧；舌后坠者托起下颌，必要时应行气管插管或气管切开。 ⑤吸氧：充足的给氧可以升高血氧分压，弥补因呼吸频率改变造成的肺泡通气量降低，使脑血管床的总体积减少。并做好相关护理。          术前观察和护理要点 ⑥降低颅内压的处理：抬高头部15°-30°，利静脉回流，建立静脉通道，快速静滴20％甘露醇(低血压及活动性颅内出血者慎用)1-2剂，经利尿清除脑水肿；避免颅内压增高的诱发因素。如有尿潴留者应立即留置导尿；躁动者应镇静，注意防止坠床。 ⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。 常见护理问题 1.舒适的改变：头痛； 2.清理呼吸道无效； 3.有皮肤完整性受损的危险； 4.肢体活动障碍； 5.便秘； 6.有感染的危险； 7.营养失调； 8.意识障碍； 9.有受伤的危险； 10.潜在并发症--脑疝、颅内压增高 护理措施 一. 舒适的改变：头痛　 1 嘱病人绝对卧床休息，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静； 2 耐心向病人解释头痛的原因，疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合； 3 提供安静、舒适、光线柔和的环境，各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛； 4 密切监测生命体征的动态变化，必要时记录出入水量，发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救； 5 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂； 6 保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，关心病人，满足病人的基本生活需要，鼓励病人树立战胜疾病的信心；　 7 认真观察病人