急性动脉栓塞..ppt

急性动脉栓塞的诊断与治疗 动脉栓塞 动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病理过程。 周围动脉血栓的挑战性 发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37% 心源性：最常见，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死 血管源性：占5%-10% 医源性 肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10% 动脉栓塞常见部位 栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为：股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉分叉处。 临床表现（6P） 疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic） 诊断 有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者，如突然出现6P征象，即可做出临床诊断 下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA 鉴别诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤 治疗方法 溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术 治疗方法选择依据 肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况 手术治疗适应证 在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞 动脉栓塞后肢体尚未坏疽 为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有助于残端愈合 手术禁忌证 肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态 左下肢动脉急性栓塞 患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级，有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示：左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。行“股动脉切开取栓术”。 股动脉急性栓塞 患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体：左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓塞。行“股动脉切开取栓术”。 术前CTA 取栓结果 Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血管梗塞和肝昏迷。 取栓后再灌注损伤 缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环，短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌病-肾病-代谢酸中毒综合征。 表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再通后引起。 预后 由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决于手术距发病的时间和处理是否得当：KISS（keep it simple and safe）原则，即“选取治疗方法时既要简单、又要安全”。 动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。 * * 病因（血栓来源） *