急性冠脉综合征和J波综合征 崔长琮.ppt

急性冠脉综合征和 J波综合征 西安交通大学 环境与疾病相关基因教育部重点实验室离子通道病研究室 西安交通大学医学院第一附属医院 心脏内科 心脏电生理和介入心脏病学研究室 崔长琮 2009-7-17 黄河会 包头 53岁,因半夜发作性胸部不7天,动态心电图记录的心脏性猝死的全过程:缺血-J波/室早/室速/室颤-心脏骤停/心脏停搏分别为2.5/3/4/7/20分钟; 1- 急性冠脉综征 STE-AMI NSTE-AMI Unstable Angina 心脏性猝死 (60%SCD due to ACS ) 2- 稳定型心绞痛 心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64% ACS 占 SCD 的 60% ACS的药物治疗: ACS-2008 2- 药物治疗: 1- 抗凝抗血小板治疗 阿司匹林 300 mg 立即 氯吡格雷 300 mg + LMWH 0.4ml 有缺血ST/cTnI改变 IIb/IIa受体拮抗剂 高危者 2- B受体拮抗剂 无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/ 口服- 静脉 3- 他汀类 立普妥/舒降之 4- ARB/ACEI 5- 控制血糖 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等 1- 血管再通: 急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗 90分/6小时 正常J波和急性缺血ECG计算机仿真Simulated ECG during Acute Myocardial Ischemiaand J wave: 　 心脏性猝死二种折返机制的TDR、心电图和临床 SCD-ACS JWS Shanghai 2005-1022 ◆ 重点预防和教育 　　因为心脏猝死只有一个 ◆ 预防方法： A,B.C,D,E, + ICD. Amiodaron ?? 胺碘酮治疗原则 SCD-TdP 预防为主 动脉粥样硬化性疾病 * * ACS SCD 急性冠脉综合征和心脏性猝死的防治进展 2009-5 Beijing by Dr. CUI ACS SCD 急性冠脉综合征和心脏性猝死的防治进展 2009-5 Beijing by Dr. CUI 杨庆君. 临床心电学杂志.2009; 18(2): 147 4 Am 21:54 4 Am 41:54 4 Am 28:22 4 Am 25:26 4 Am 24:42 4 Am 24:22 J 波综合征: A M I 超急期 超级期AMI的心电图特点 　1- J 点抬高-J波形成 （＞o.1mV;＞20ms， 　与ST段起始部抬高融合）; 　2- J 波，与抬高的ST段和T波的上升支融合； 　3- 但是抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的 　上升支形成弓背向下的抛物曲线（Sloop done）; 　4- T波高尖，QT间期正常（＜0.44ms）或 　缩短（＜0.36ms ）。 ACS SCD 急性冠脉综合征和心脏性猝死的防治进展 2009-5 Beijing by Dr. CUI 　J波发生的机制 １ECG的JJ波和外膜心肌复极1期“切迹”同步出现， ２温度降低到29℃时J波明显， ３Ito通道阻滞剂4－AP后，J波和“切迹”减小， ４外膜起搏时，外膜切迹J波和QRS重合． １ ２ ３ ４ Yan GX, Antzelevitch C: Cellular basis for the electrocardiographic J wave. Circulation 1996; 93: 372-379 ACS SCD 急性冠脉综合征和心脏性猝死的防治进展 2009-5 Beijin