心脏骤停的快速判断与抢救-43页培训课件教案.ppt

心脏骤停的快速判断与抢救 心脏骤停是指有效的心排血量突然意外中断，造成全身器官组织血液停止供应的一种非常严重的紧急情况。是临床上最严重的急症。在美国，每年有75万人死于心脏骤停，其中大约2/3为猝死。我国虽尚无统计数字，但专家估计，中国每年有几十万甚至过百万人猝死于心血管病，且病死率有逐年增加的趋势。而资料显示：心脏骤停抢救成功率美国约为6%，中国则小于1%。因此，不能不引起?我们广大医务人员及全民的重视。 心脏骤停病人的生存链 生存链包括四个环节 即早期呼救、早期心肺复苏（CPR）、早期除颤、早期高级生命支持（ALS）。 其中任何一环节都十分重要，紧密相连，缺一不可。 早期呼救—急救系统立即开始行动以减少反应时间。 早期CPR—立即开始CPR（1~4分钟之内），以维持大脑即心脏等重要脏器的氧摄入量。如随后的除颤和药物治疗均行之有效，早期CPR是至关重要的。 早期除颤—如果病人在4分钟内得到CPR治疗，8~12分钟以内得到除颤治疗，那么他的生存机率会显著提高。 早期ALS—最终的治疗，如各种药物和呼吸治疗，可以稳定病情，进一步增加生存的机会。 为什么要尽早实施CPR？ 当呼吸和心跳停止4~6分钟后，由于缺氧大脑开始死亡。在救援人员和设备到达之前，尽早实施CPR可以维持身体重要脏器，特别是大脑的氧供应以避免不必要的损伤。临床实践证明，早期CPR可以使生存率增加1倍。 为什么要尽早除颤？ 心脏骤停的最初几秒钟，对于恢复正常的心电节律和心跳是至关重要的。除颤越早生存率相应越高，而每一分钟的延迟都会使生存率下降10%。而在等待除颤的期间持续进行CPR，即延长了室颤存在的时间又保护了心脑功能，但单靠基础CPR不能将室颤转为正常心律。因此，早期除颤治疗是非常必要的。 现在除颤已成为基础CPR技术的扩展部分，目前CPR培训实际上已经成为CPR——除颤——急救三项技术的综合性训练。现在已有复苏安妮CPR—D除颤训练模型升级组合。 自动体外除颤(AEDs)在心脏骤停中可通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤，并提示救助者何时按电击纽行电除颤。 心脏骤停的病因 一、器质性心脏病 第一位是冠心病，占54.4％，其次是心肌炎，占12.9％，其它有风湿性心脏病、心肌病、主动脉窦瘤破裂及先天性心脏病等，此外尚有克山病、脂肪心、高血压性心脏病、左心房粘液瘤及左心房血栓等。 二、传导系统障碍 三、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调 四、药物中毒及过敏 五、麻醉和手术中意外 六、突然发生的意外事故 七、诱因 心脏骤停的形式 一、心跳突然完全停止 二、心室颤动（90%） 三、心脏无效收缩（电—机械分离） 电—机械分离指有心电除极而无机械收缩。其原发机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急性心肌梗死,心腔内肿瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰竭。 心脏骤停的诊断 一、突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐 二、心音、脉搏、血压突然消失 三、呼吸停止 四、瞳孔散大，反射消失，出现紫绀，静脉淤滞 五、心电图改变 注意：当心搏骤停的诊断很可能成立时，如病人突然意识丧失和颈动脉搏动消失，即可作出诊断，立即抢救，不应等待肯定的诊断。因延迟抢救比对无需抢救的病人误予抢救的危险性更大。 在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。资料显示，开始心肺复苏的时间如小于4分钟，存活率为43%一53%；8分钟时开始心肺复苏，存活率为10%；大于10分钟则无一生还。假如，当危险发生时，“第一目击者”能够对患者进行初级救护，就能为抢救赢得最佳、最宝贵的时间。 CPR的基本步骤和救治注意事项 关于CPR采用的步骤，一般以ABC或ABCDE的顺序进行 A—Open Airway 打开气道 B—Breathing 人工呼吸 C—Circulation 人工循环 D—Drug 使用药物 E—Electric 心脏除颤 ● 判断病人心脏停跳后，即进行心脏按压； ● 按压放松时，掌部不能离开按压位置； ● 不可用冲击波、摇摆式、搓板式等方法按压； ● 除手掌部应紧贴病人胸骨外，手的其余部分均不应该接触病人胸骨、肋骨； ● 按压节律及频率不可忽快忽慢； ● 按压时注意观察病人反应及脸色的变化。 现场CPR的注意事项和CPR有效指标