心律失常治疗的现状.ppt

心律失常的发病率 人的一生中难免出现，目前尚无确切的统计。有资料比较表明， 窦性不齐25%~27% 窦速20%~22%； 窦缓13%~15%； 室早14%~16% 房早5%~7%； 房颤11%~15%； AVB5%~7%； 其他5%~8% 中国部分地区9292例房颤住院病例病因调查 年龄平均65.5岁（18-99），60岁以上66.7% 缓慢性心律失常的危害 对于绝大多数人，心率少于50次，均可出现不同程度的乏力、头昏、心悸、胸闷、黑蒙甚至晕厥，摔伤。晕厥： 老年人 ，危险性职业者。 所以，必须加以有效治疗。 大多数器质性缓慢心律失常是难以康复的， 药物治疗一方面难以凑效， 另一方面病人难以坚持天天服药，持续几十年？ 心脏起搏器治疗 如果心动过缓症状明显，或者患有动脉硬化性疾病如脑血管病、冠心病及其等危征糖尿病均建议积极采用心脏起搏器治疗，该项治疗技术是一种小创伤性手术。应该说是一项安全高效的治疗方法。 心脏起搏器自从1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成后，先后经过了按需型單腔起搏器；DDD 雙腔起搏器；心脏复律除颤器(ICD)；三腔起搏器(CRT)；直到2001年美国植入第一台三腔起搏付率除颤器（CRT-D）的成功植入，使得各种型号及功能的起搏器得到了不断发展和完善。经过半个多世纪的研发，当代起搏器治疗各种原因的缓慢性心律失常、多种机制的心动过速及心脏颤动，就其疗效和安全性而言，已经是一种相当成熟的技术。 过去的50年里，电子工程技术的每一次大发展，医学领域里应用最早最成功学科便是心血管疾病。第一台起搏器的安装距今已有近50年的历史，而第一台置入式除颤器的安装只有20多年的时间，心脏再同步治疗（CRT）的出现并成为心衰治疗的有效辅助方法则仅有10年。心脏起搏器的体积逐渐变小，寿命逐渐延长，质量越来越可靠，并且越来越先进。 。 精致小巧的起搏器不仅帮助改善了患者的生活，而且在不知不觉中使他们的健康得到最大程度的恢复。这些装置在世界各地得到了越来越多的应用，这进一步证明了它们在减少多种心动过缓和少数心动过速导致的并发症及死亡率上的价值。 与20年前安装的第一台置人性心脏复律除颤器（ICD）相比，ICD已有了显著的发展，但其过程与起搏器发展不尽相同。大规模随机临床试验的结果让我们确信，ICD不仅对已确诊的恶性室性心律失常患者有无法估计的治疗价值，而且还可以为即使没有确诊的心律失常病史的心脏性猝死的高危患者提供预防性的一级保护。当美国率先采用了早期预防性技术后，已有越来越多的国家逐渐接受一级预防的观念。从而使这种精密又复杂的装置便得到了更加广泛的应用。 与起搏器或ICDs相结合的双心室起搏（或所被称作的心脏再同步治疗，CRT），在过去的10年里已成为治疗重症心衰的一个重要方法。随机临床试验的结果显示，CRT作为一个有效的治疗选择不仅可以缓解心衰症状，还可以减少患者的住院频率和死亡率。 三腔复律除颤起搏器(CRT-D)是为了失去同步舒缩功能的晚期心肌病发生难治性心力衰竭，随时有猝死危险的患者而专门设计的。CRT-D临床使用，不仅给众多的难治性心力衰竭患者带来了极好的疗效，还为这些患者随时可能发生的猝死带来了生存的希望。 抗心律失常药物维持窦律的益处 逆转心房电和组织重构 改善血流动力学 改善生活质量，减轻症状，增加运动耐量 恢复心房收缩功能 减少血栓栓塞事件？ 药物维持窦律的问题 致室性心律失常作用 增加死亡率 心动过缓 器官毒副作用 房颤复发率高 复发时无症状 心律失常治疗观念的改变 病因各异，基质相似------------重构 延缓或逆转重构药物的研究：ACEI、ARB 醛固酮拮抗剂、他汀——af、sd的防治 自主神经失调对心律影响的研究： 抗交感药物： ?-受体阻滞剂 疗效评定指标观念上的变化------CAST研究 CAST实验 控制室性早搏不一定降低死亡率 英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪使室早少，但死亡率上升。因此： 一类AAD不见得是理想的药物 AAD治疗不能以替代指标评价抗心律失常的远期疗效 抗心律失常中药 1类 钠通道阻滞药：关附甲素、蝙蝠葛碱、莲心碱、苦参、当归、石菖蒲、山豆根、甘松、三七、延胡索、地龙； 2类 阻滞钠通道并促进钾外流药：东莨菪碱、白花前胡、麦冬总皂苷。 3类 钙通道阻滞药:蝙蝠葛碱、小菜碱、前胡丙素、丹皮粉、粉防己碱。 4类 延长APD中药：山莨菪碱、苦参碱、槐定碱、槐胺碱、关附庚素、黄杨碱D、千金藤碱、巴马丁、延胡索碱、木防己碱等 5类 含强心苷类成分中药：福寿草、万年青、罗布麻、夹竹桃、铃兰等 6类 B受体阻断中药：葛根、淫羊藿、人参三醇皂苷、三七二醇苷等 7类 B受体激动中药：麻黄 附子 去甲乌药