心力衰竭的治疗及护理要点.ppt

* 护 理 措 施 * 一）一般护理 1、休息与活动 休息是减轻心脏负荷最好的方法（包括精神、睡眠方面）。 I级：避免剧烈运动和重体力劳动 Ⅱ级：限制活动 III级：严格限制活动，但基本生活自理 Ⅳ级：绝对卧床 体位——半卧位或端坐位（呼吸困难） * 2、饮食 （1）限盐限水饮食（盐 5g/日，水 1.5~2 L/日，避免含钠多食品） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、富营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 * 3、排便护理 保持大便通畅，勿用力排便。 4、吸氧 湿化液——冷开水、蒸馏水 流量——2~6 L/min 5、预防呼吸道感染 保暖，预防感冒。 * 二）用药护理 1、洋地黄类 （1）有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 （2）中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 * （3）中毒诱因： ①心脏本身的因素，心脏极度扩大、心肌缺血缺氧； ②水、电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾； ③老年人、肝、肾功能不全； ④药物间的相互作用，如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林、心律平、钙剂等。 * （4）监测：使用洋地黄前、中、后问症状，数心率。 （5）处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄 。②通知医生。 ③做EKG 。④必要时补钾，纠正心律失常 。5：纠正心律失常：快速性：利多卡因或苯妥英钠，禁电复律；缓慢性：阿托品或安置临时起搏器。 * 2、利尿剂类 （1）给药时间：尽量白天 （2）观察： ①记录24小时出入量（尿量） ②低钾（肌无力、腹胀、肠鸣音减弱，室性心动过速）（是最主要的副作用） ③其他电解质紊乱情况，高尿酸、高血脂、高血糖。 ④体重 * （3）尿量较多时： 补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） * 3、扩血管药 1、血管紧张素转换酶抑制剂： 干咳，夜间较多见，停药后方可缓解。服药后应定期检查肾功能、血钾（高）。初次服用时注意测量血压。 * 2、硝酸甘油：常引起头痛，可诱发青光眼发作。静脉滴注时不宜过快，否则易引起低血压，使用时应检测血压。 3、硝普钠：静脉滴注时速度不宜过快，应密切监测血压。避光，现配现用。 健康教育 （1）宣传有关疾病的防治及紧急救护知识。 （2）鼓励患者避免各种诱因。 （3）加强宣传避孕和绝育的重要性。 （4）针对病人以下延误治疗问题： 依从性较差 长期心衰造成悲观情绪， 对治疗前景失去信心； 某些药物的不良反应使病人不愿采用新药治疗； 每日大量多次用药很麻烦。 * 二、急性心力衰竭 定义： 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床上最常见的是急性左心衰。多表现为急性肺水肿或心源性休克 病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高。 广泛的前壁AMI 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 高血压性心脏病血压急剧升高 在原有心脏病的基础上出现快速性心律失常 输液速度过快 * 发病机制：心脏收缩力突然严重减弱 →左心室排血量急剧下降 → 肺循环压力骤然升高 →血管内液体渗入肺间质和肺泡 → 急性肺水肿 * 临床表现 1、突然发生呼吸困难，R30~40次/分 2、强迫坐位 3、面青灰，口发绀，大汗淋漓 4、烦躁、恐惧、濒死感 5、一过性血压升高 6、咳大量粉红色泡沫样痰 7、两肺布满湿啰音和哮鸣音 8、心率快，有舒张期奔马律 抢救配合与护理 1、体位： 坐位，双腿下垂 2、氧疗：高流量，20-30%的乙醇湿化； 面罩给氧； 3、开放静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 ：呋塞米 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 （4）洋地黄制剂：毛花苷丙 （5）氨茶碱 4、病情监测：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、急查血气分析、电解质、观察神志和尿量等，详细记录特护单。 5、保持呼吸道通畅：协助翻身排背咳痰 6、心理护理 ： 7、做好日常生活护理与基础护理 8、备好抢救车及抢救仪器。 * * * 心力衰竭的治疗及护理要点 干部内科 王琼 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重