心力衰竭心内科 课件.ppt

心肌病变 → 心肌收缩力↓ 心脏前后负荷↑ ↓(正性肌力药物) 心输出量↓ ↓ （β-受体阻滞剂） 肾素血管紧张素 心肌βr受体下调 交感神经系统激活 醛固酮系统激活 ↓ ↓ ↓ACEI ARB 收缩力↓心率↑ 血管收缩 钠水潴留 耗氧量↑ ↓ ↓ ↓ 后负荷增加 前负荷增加 心脏肥大变形 （扩血管药物 ） （利尿剂醛固酮统拮抗剂) ↓ 静 脉 淤 血 ↓ ↓ 肺循环淤血 体循环淤血 心功能分级 美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至今，是按诱发心力衰竭症状的活动将心功能分为四级 Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起上述症状，休息后很快能缓解。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。） 参考内科护理学第五版 心力衰竭分期由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出 A期 无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等。 B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状。 C期 有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。 D期 需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院。 参考内科护理学第五版 患者 女 56岁 发热咳嗽咳痰2日余，活动后，胸闷喘憋加重3小时，收入院T 37.5 P 80 次/分 BP130/80mmhg，听诊双肺闻及湿性啰音 请分析此病人的胸闷喘憋的原因？ 如果是心功能不全，请问几级？哪一期？ 案例分析 诊断依据 1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查： 心电图检查 血标本结果 CT、超声心动图检查 治疗原则 （一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因 （二）减轻心脏负荷 休息 卧床休息，减少活动量 饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低(3.31mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。 （三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠 （四） 降低心肌耗氧量 β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔 （五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯 （六）正性肌力药物 洋地黄类药物 ：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏的传导系统，对迷走神经系统直接兴奋作用 非洋地黄类正性肌力药 ： 肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增强心肌收缩力，扩张血管而心率加快不明显，有利于心衰治疗。 护理诊断 1.气体交换受损 ：与肺淤血有关 2.活动无耐力 ：