影像诊断课件-循环系统2.ppt

循环系统 第一节X线诊断 一.心.大血管的X线检查方法 (一)普通检查 1.透视: 可通过转动体位从不同角度观察心大血管形态.搏动及与周围结构的关系。 2.摄影: 包括后前位.右前斜位.左前斜位和左侧位. (1)后前位 病人直立,前胸贴片,摄远达片,靶-片距为2米,以减小心影放大率。 (2)右前斜位 病人右前胸贴片,身体向左转45-60度,主要观察左心房和右心室漏斗部,吞钡后可观查食道左房压迹 (3左前斜位 病人左前胸贴片，身体向右转55-65度,可观查各房室及主动脉弓全貌. (4)左侧位 病人左胸贴片，可观查左房.左室。 （二）造影检查 指将造影剂快速注入心腔和大血管，以显示心.大血管内腔的形态及血流动力学改变，常用造影方法包括：右心造影.左心造影.主动脉造影.冠状动脉造影 （三）CT检查 EBCT及MSCT的应用。 二.心.大血管正常X线表现 （一）心.大血管正常X线投影 心为一不规则几何体， X线投影在一个平面上，互相重叠仅能显示各房室及大血管的轮廓，因此用不同位置投照使各房室与大血管边缘显示出来。 1. 后前位 有左右两缘,右缘分两段:上段为上腔静脉与升主动脉重合影。 心左缘分三段:主动脉球段.肺动脉段.左室段. 左室与肺动脉交点称相反搏动点.左室与肺动脉间有左心耳段,长1cm左右. 2.右前斜位 心影位于胸骨与脊柱之间,分为前后两缘. 前缘:分为五段,主动脉球.升主动脉段.肺动脉段.右室段.左室段.心前缘与胸壁间有一倒三角形透亮区,称心前间隙. 后缘:分两段,左房段.右房段.心后缘与脊柱间透明间隙称心后间隙,食道在期间走行,吞钡后显影可见左房压迹． 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X线中心线与室间隔接近平行，两个心室大致分左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室。 前缘分两段：右房段.右室段.二者无明确分界，右房以上为主动脉升部。 后缘由左房.左室段构成。胸主动脉展开显影呈拱型，其下方为主动脉窗，内有气管分叉，左主支气管及肺动脉主枝。 4.左侧位： 前缘由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。心前缘与胸壁间三角形透亮间隙称心前间隙. 后缘中上段由左房构成。下段由左室构成心后下缘.食道.与膈间三角形间隙为心后食管前间隙。 左前斜位与右前斜位区别： （二）心脏大血管的搏动 心左缘搏动主要为左室搏动，搏动最强，收缩期急剧内收，舒张期外张。左室以上可见主动脉及肺动脉搏动，方向与左室相反，心右缘搏动代表右房搏动。 （三）影响心大血管型态生理因素 主要包括体型.年龄.呼吸及体位.其中对心外形影响较明显。 横位心：矮胖体型，胸廓短宽，膈肌位置高，心长轴与水平面夹角小于45度，心胸比大于0.5。 斜形心：体格适中夹角约45度，心胸比约0.5。 垂位心：见于瘦高体型，胸廓瘦长，膈肌位置低，夹角大于45度，心胸比小于0.5。 三.心大血管基本病变X线表现 X线检查不能直接显示病变本身，诊断是根据心轮廓改变，推测某些房室.大血管增大或缩小.搏动增强或减弱，结合肺循环改变间接推断疾病可能。 （一）心各房室增大： 心增大包括心肌肥厚与心腔扩张，二者常并存，x线检查很难区别肥厚或扩张，因此统称增大 常用心胸比例法判断心影增大： 心左右缘最突出点与胸中线垂直距离之和与经右膈面胸廓内径的比值。正常成人心胸比不超0.52。 1.左心室增大： 常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二尖瓣关闭不全及部分先天性疾病，例：动脉导管未闭。左室增大主要向左后下方增大。 （1）后前位： 左室段 延长向左膨凸，心尖部下移，相反搏动点上移。为左室增大早期征像。 左前斜位：心后缘下段向后下膨凸，后缘超过胸椎前缘深吸气下透视见室间沟向前移位。 左侧位：心后下缘食管前间隙消失，心后间隙变窄。 2.左房增大：常见于二尖瓣病变，左心衰。及先天性心脏病，例：动脉导管未闭.室间隔缺损等。 左房由体部及耳部构成，增大主要发生在体部，早期向后上方增大，继之向右.左增大。 （1）后前位：左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影或双重边缘，左心耳突出左缘第四弓出现。 （2）左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。 （3）右前斜位：食管中下段局限性向后压迫移位，是最敏感的征象，也是左房增大分度的主要依据。共分为三度： 1度食道前壁受压，无移位。 2度食道前后壁均受压伴移位。但未超 出胸椎前缘。 3度重度增大，食道明显后移与脊柱重合。 3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及法四（tetralo