当前新农合工作存在的问题及建议.doc

当前新农合工作存在的问题及建议 新型农村合作医疗制度是一项解决农牧民医疗救助的共济制度,是当前解决三农三牧问题、构建和谐社会的重要举措。是党和国家为提高农村牧区人口素质，不断完善农牧民健康保障体系，推进农村牧区卫生事业发展的一项德政工程。“新农合”政策实施多年来，在一定程度上缓解了农牧民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，但运行过程中存在的一些问题不容忽视，需要总结和解决。 　　一、问题的主要表现 （一）宣传不够深入 存在部分群众参合不积极，主要表现在：外出务工人员与家乡失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；还有部分偏远农牧户仍存在宣传工作 “死角”，有些年轻力壮、身体好的农牧民存在一定侥幸心理，不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部分乡村干部对“新农合”政策抱着完成任务的思想，存在重视不够、畏难、厌烦情绪，导致“新农合”宣传走过场、不广泛、不深入。同时随着农牧民参合缴费标准的提高，一定程度上影响了农牧民的参合意愿?，尤其是乡镇，一些乡村宣传重点不明确，没有向农牧民讲透政策，部分农牧民对住院后获得的补偿与期望值有差距，造成对新农合政策的误解，影响了农牧民参加新农合的积极性。 （二）基金征收难度大? 政府每年都要求新农合参合率达90%以上，这一惠民政策应该说很受百姓欢迎，但在实际工作中，多少有些困难。一方面是由于农牧民对健康的认识不到位，风险意识差；另一方面由于存在上年参合，下年退合的现象，加之每年人口增减变动较大，都影响基金征收难度。再就是参合基金收缴时间过短也是影响基金征收难度大的因素，特别是外出务工人员难以联系，影响整个家庭参合。? (三)运行管理机制欠完善 随着农牧民群众对新农合政策期望的不断提高，新农合运行中也显露出了一些新情况和新问题：无户籍人口无法参合问题；为数众多的外出务工人口无法就地就近享受新农合政策问题；参合农牧民自由性选择年份参合导致参合缴费缺乏连续性问题；住院治疗起付线偏低致使出现“小病大治”浪费医疗资源问题；推行门诊统筹制度导致一些乡村医疗人员消极应对问题等等。 （四）补偿机制不健全? 由于宣传不到位，住院报销? “封顶线”、“分级按比例报销”、 “有些药品不能报销”等设置，参合群众不知晓。有些医院和医生为了追求经济效益， “小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农牧民小病过度消费，同时增加了参合农牧民的经济负担，也给住院基金带来了风险。目前旗乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。而得了重大疾病到旗县级以上的医院治疗的人，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。从住院人次和基金支出结构分析，说明新农合只解决了小病，而大病没有得到较高的补偿，农牧民因病致贫现象依然严重。? （五）定点医疗机构的竞争机制欠缺 特别是某些定点医院自认为定点医疗机构非我莫属，为此药价虚高、乱检查、重复检查、大处方等不正常的现象比比皆是，使参合农牧民通过报销所获补偿被虚高的药价和不合理的费用所抵消，侵蚀参合农牧民的利益，给新农合基金带来安全隐患。? （六）小病大养的现象较为普遍 住院报销政策参合群众知晓率低。个别医院和医生为了追求经济效益最大化，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农牧民医疗费用不合理增长。加之苏木乡镇卫生院由于医疗设备投入不足，药品短缺，专业医疗人员不足等原因，难以满足群众的需要。因此，市旗级医院病人成倍增长，出现新的看病难、住院难的现象，而苏木乡镇卫生院门庭冷落，病人稀少。? （七）苏木乡镇卫生院的作用难于发挥 苏木乡镇卫生院应该是新农合服务的主力军，但乡苏木镇卫生院规范建设中的软硬件建设不完善，人才短缺也是困扰基层卫生院发展的关键，这些都是导致参合病人向上级医院流动的主要原因也是增加参合基金支出的一个隐形原因。 二、存在问题的主要原因 （?一）参合率任务指标催生垫付垫缴现象。新型农村合作医疗筹资建立在农牧民自愿的原则上，一年一收费，收取 “新农合”参合资金要村干部挨家挨户的去催收，由于参合对象为农牧民，涉及人员众多，居住分散，有的农牧户由于家庭困难一时拿不出现钱缴纳农合费用，还有相当部分农牧民长年在外打工，多年不回家，村干部为了确保完成参合率任务指标，采取 “先代垫缴后收回”的方式，导致参合率不真实。? （二）医疗机构自身缺乏对基金的监控，没有形成有效的监管机制。医院和医生容易受利益的驱动，医院一般是按医生的业务收入和门诊量给医生核算工资促使诱导需求，提供过度的医疗服务，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，使农牧民切身利益缺乏保障，医疗费用出现不合理增长。? （三）疏于对