当前医疗服务收费存在问题探析.docx

当前医疗服务收费存在问题探析● 赵 佩近年来医疗费用的上涨幅度大大超出群众的承受能力，引起社会各界的高 度重视。药价虚高、看不起病和因病致 贫、致死的情况越来越多。“看病难、看 病贵”，已成为老百姓最关切的问题。保 持药品和医疗服务价格稳定，控制医药 费用过快上涨，为人民群众提供费用较 低、质量较高的医疗卫生服务，已成为社 会舆论的焦点和广大人民群众的普遍呼 声，必须下猛药解决。一、当前医疗收费中存在的主要问 题1、采取分解收费项目、重复收费等 方式变相提高收费标准。如医嘱为新生 儿护理或母婴同室新生儿护理，又同时重复收取其它级别护理费用。在检验项目中，尿沉渣镜检查收取13元/例，包含尿液分析 8 元，尿沉渣镜检 5 元，但文件 规定尿液分析 8 元中已包含沉渣镜检查 的费用，从而导致重复收费的发生。部分 医院对病人进行血液化验时，不管是否 必要，普遍采取多项检查捆绑收费，有的 甚至只收费无化验结果。捆绑项目实行 “打包”收费，将肝功能、肾功能和生化 单项检查项目组合成为肝功能全套、肾 功能全套和生化全套化验项目。明明只 需要检查某种或几种化验，花十几块钱 就可查出病因，却需要患者多出几百块 钱查多个无用的项目。2、擅自提高收费标准或扩大范围收 费。此类乱收费现象较为普遍，且屡禁不 止。从调研情况看，有些医院使用的收费 软件中按高级标准来收取医保病人的 手术费、治疗费，提 高 20-100 元不等 ； 将普通病房床位费 按母婴同室床位费 的标准收取或擅自 提高传染病房的床 位费。如规定二级甲 等医院2人间每床每 天20元，有的医院却 按30元收取。某些医疗服务项目规定的内容涵盖表述不明确，有的医院曲解其收费项目和内容。如两 个或多个科室抢救危急病人，按规定由 患者所在科室收取抢救费，其他科室不 能收取，抢救中会诊科室可另收会诊费， 个别医院却曲解收费内容向患者多次收 取抢救费、会诊费，加重了患者负担。还 有的医院对使用留置针输液的患者收取 静脉穿刺和动静脉置管护理费以及封管 时使用的一次性注射器、生理盐水等附 件费用。在收取一次性手术卫生材料费 用的同时，还对手术中使用的棉签、医用 胶布、一次性手术帽、口罩、一次性手术 巾、一次性麻醉包、接生包、一次性鞋套 等另外计价收费。3、自立项目、自定标准收费。从调 研情况看，这种乱收费行为仍然存在，如 对住院病人收取门诊项目“主任医师诊 查费”或“副主任医师诊查费”4-6 元不 等。对静脉输液中因自身造成二次穿刺 的，每次收取 5 元“扎针费”。并且强行 给新生儿搭售小褥子和衣服，以及收取 洗漱用品费、住院病人水电费、材料清单 打印费等等，加重了患者的负担。4、继续保留已取消的收费项目。个 别医院还收取医用一次性床单、注射器、 输液器、药品袋、手术拆线、鼻镜检查、引流护理、产前护理等国家早已明确取消的收费项目。5 、医疗器械和一次性医用耗材漫 天要价，价格比较混乱。按照中省文件 规定，“特殊消耗品购进价在200元以下 的，加收 10% ；201-1000 元加收 8% ；1001-2000 元加收 6% ；2001 元以上的， 均按5% 的比例加收。同时对加价额实行 限额控制，最高不得超过 250 元”。但从 调查情况看，大多数医院均未能按照规 定计价，如可吸收缝合线、镇痛泵、钢 板等。医疗器械购销中的高定价、大回 扣，以及购销中不规范的行为比较严重， 中间环节牟取暴利。政府出台的干预措 施没有得到完全落实，造成极大的资源 浪费，且在实际操作过程中，容易产生 腐败和广大贫困患者无法负担费用的严 重局面。6、以主要服务项目连带其他服务项 目乱收费。如按规定B超检查中打印图像 应另外收费，而在一般情况下部分B超检 查的结果是不需要打印图像的。有的医 院将图像打印费用加在 B 超检查收费项目中，成为必须项目予以收费。对输血的 患者收取输血费时每袋还加收储血费 8 元。按规定，血液、血浆只能从中心血站 调配，医院不能私自储血，故加收储血费 就毫无道理。7 、以低档次服务套取高标准乱收 费。在医疗服务收费标准中，同一服务项 目中不同档次，收费亦不相同。如使用二 手旧 CT 机进行检查，却按照新机标准收 费，以及12导脑电图按16导脑电图标准收费等。还有同种化验项目存在多个检 验方法。如“葡萄糖测定”有2种检验法， 酶电极法（三级甲等）5 元 / 次和干化学 法 10 元 / 次，“糖化血红蛋白测定”有免 疫学法（三级甲等）40元/项和色谱法80 元/项等，测定方法不同，价格亦不同，患 者在交钱后却不知道是使用什么方法得出检验结果的，这就让医院钻了空子，以低档次服务套取高标准收费。二、当前医疗服 务收费中存在问题原 因剖析1 、医院实行产 业化经营，改革偏离 了方向。药品和医疗 服务乱收费成为社会