建筑安全竣工验收备案.doc

建 筑 安 全 竣 工 验 收 备 案 表 建 设 单 位 建筑面积/造价 工 程 名 称 结构类型/层次 开 工 日 期 安全竣工验收日期 监理单位及资质 总监理工程师及资格 总包施工单位及资质 总包项目经理及资质 分包施工单位及资质 / 分包项目经理及资质 / 分包施工单位及资质 / 分包项目经理及资质 / 分包施工单位及资质 / 分包项目经理及资质 / 分包施工单位及资质 / 分包项目经理及资质 / 质量安全监督机构 施工许可证号 安全阶段验收结论 主体阶段：优良 装饰阶段：优良 总包施工单位安全竣工验收意见和结论 本工程施工现场安全管理,文明施工符合JGJ59-99标准要求,管理人员、机械设备、施工用电等均按要求配置，三宝四口、脚手架防护及搭设符合要求，安全竣工验收自评优良。 法人代表： （公章） 年 月 日 监理单位安全评价意见和结论 法人代表： （公章） 年 月 日 安 全 验 收 备 案 文 件 目 录 1、建筑安全竣工验收备案； 2、工程施工承包合同（包括分包合同）； 3、事故处理结案情况报告； 4、建筑安全阶段验收记录和竣工验收记录； 5、备案机关认为需要提供的有关资料。 该工程的建筑安全竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文 件齐全。 备案机关：（公章） 年 月 日 备案机关负责人 备案经手人 备案机关对该工程建筑安全的综合评价意见和结论 备案机关：（公章） 年 月 日 建筑安全阶段验收和竣工验收记录 工程名称： 施工企业： 验收阶段：基础 验 收 项 目 名 称 实 得 分 验收项目名称 实得分 安 全 管 理（10） 施工用电（10） 文 明 施 工（20） 物料提升机外用电梯（10） 脚 手 架（10） 塔吊（10） 基坑支护与模板工程（10） 起重吊装（5） “三宝四口防护”（10） 施工机具（5） 总 计 得 分 评 定 等 级 验收意见：该工程主体阶段施工严格按JGJ59-99标准实施,无违反安全强制性条文规定,未发生人为和机械伤害事故,该阶段公司安全检查验收组综合验收评分为91.5分,企业对该阶段自评合格. 验收组成员签字： 总包企业安全负责人： （分管经理或安全科长） 总包专职安全员： 总包项目经理： 分包专职安全员 分包项目经理： 其它验收人员： （公章） 年 月 日 建设单位评价意见： 项目负责人： （公章） 年 月 日 本验收记录抄送所在地质量安全监督站。 建筑安全阶段验收和竣工验收记录 工程名称： 施工企业： 验收阶段：主体 验 收 项 目 名 称 实 得 分 验收项目名称 实得分 安 全 管 理（10） 施工用电（10） 文 明 施 工（20） 物料提升机外用电梯（10） 脚 手 架（10） 塔吊（10） 基坑支护与模板工程（10） 起重吊装（5） “三宝四口防护”（10） 施工机具（5） 总 计 得 分 评 定 等 级 验收意见：该工程主体阶段施工严格按JGJ59-99标准实施,无违反安全强制性条文规定,未发生人为和机械伤害事故,该阶段公司安全检查验收组综合验收评分为89.7分,企业对该阶段自评合格. 验收组成员签字： 总包企业安全负责人： （分管经理或安全科长） 总包专职安全员： 总包项目经理： 分包专职安全员