小儿心律失常的治疗.ppt

月亮代表你的心 小儿常见心律失常的治疗 小儿心律失常的发现率和就诊率日益增高，但目前有关此疾病的治疗尚有较多问题，如对某些小儿心律失常的处理意见尚有分歧，治疗用药也不一致等等。现就临床工作中的一些实际问题谈几点看法。 一.纠正心律失常之前必须要明确三个问题 1、病程：“急性初次发作”还是“慢性反复发作”，前者多为较重较急，后者较轻。 2、类型和性质：是心动过缓、传导阻滞等缓慢型，还是期前收缩、心动过速等快速型。 3、心功能状态：轻者正常，重者心衰、休克。 二.在治疗过程中必须分清以下四种情况 1、必须立即治疗和抢救的心律失常：如心室扑动、心室颤动、室性心动过速、急性窦房停搏等。 2、应尽快治疗的心律失常：如阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动、频发多源性室早、频发室早呈R on T型、急性Ⅱ。或Ⅲ。AVB等。 3、可常规服药治疗的心律失常：如频发早搏呈联律或并行心律、室自律过速等。 4、不需要纠正的心律失常：如偶发早搏、无症状的频发早搏、慢性房扑、房颤、交界性心律、左房心律、冠状窦性心律、先天性或慢性Ⅲ。AVB等。也有些本来不需处理的心律失常，因病情变化出现明显症状或心功能不全时，仍须积极处理。 三.心律失常的治疗方法 1、病因和诱因的治疗：如药物影响、电解质紊乱、左室条索、心肌疾病(如心肌炎、心肌病)等。药物影响(如洋地黄中毒)，应停用洋地黄及利尿剂，给予口服氯化钾每日75～100mg／kg，分三次口服，或静滴0.3％的氯化钾葡萄糖液。如合并完全性AVB则禁用氯化钾。苯妥因钠或利多卡因对洋地黄中毒所引起的早搏效果较好。 风湿性心脏病患儿如出现早搏应注意有无风湿热复发，必要时需抗风湿治疗。左室条索可引起室性早搏，但不能肯定早搏就是左室条索引起的。对确定由左室条索引起的早搏不必治疗。如符合心肌炎诊断的患儿则应在治疗心肌炎的同时治疗早搏。做心脏手术时出现早搏，采用苯妥因钠或利多卡因较好。 2、改变自主神经的张力； (1)刺激迷走神经：5岁以上儿童较好，适用于室上性心动过速，如压迫颈动脉窦，每次一侧，每侧压迫15秒钟。刺激咽后壁，Valsalva动作(深吸气后用力屏气)，潜水试验，用药物使血压升高反射刺激迷走神经(高血压禁用)常用新福林1～2mg稀释一倍后穴位注射(左右内关穴或间使穴)，也可用0.1～0.25mg／kg静脉快滴。新斯的明0.2～0.5mg皮下或肌注可直接兴奋迷走神经。 (2)抑制迷走神经：适用于迷走神经所引起的窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、部分房室传导阻滞、病窦综合征。常用阿托品(0.02～0.04mg／kg)皮下或稀释一倍后静注。654-2 0.3～ 0.5mg／kg静注也有相同疗效。有效后均可改为口服。 (3)兴奋交感神经：适用于新近出现的AVBⅢ。，常用异丙基肾上腺素0.5～1mg／次加入10％GS250ml中静滴，根据心率、血压调整滴速，有效后可改为舌下含化。 3、抗心律失常药物的应用 抗心律失常药物治疗早搏一般采用口服给药，紧急情况下予以静脉注射。 （1）室上性早搏可选用下列药物之一：心律平口服，每次5～7 mg／kg，每6～8小时1次；静注每次1～2 mg／kg，可隔10～20分钟重复1次。心得安口服，每日1mg／kg，分2～3次；静注，每次0.05-0.2mg／kg，缓注10分钟以上，极量3mg。异搏定口服每日2～3 mg／kg，分3次服用；静注每次0.1～0.4 mg／kg缓注，每分钟不超过1mg。胺碘酮每日10～20 mg／kg，分3次口服，1～2周后渐减至1／3量，每天1次，连服5天，停2天；静注每次2.5～5 mg／kg ，也可用地高辛、乙吗噻嗪、安他心等。 （2）室性早搏可选用以下药物之一：心律平(剂量同上)；慢心律3～5 mg／kg，每6～8小时口服1次；胺碘酮(剂量同上)；苯妥因钠口服每日5～10 mg／kg，分3次，静注每次2～4 mg／kg，每次不超过250mg，可在5～10分钟后重复1次；利多卡因静注，每次1～2 mg／kg，总量不超过5mg／kg，静滴每分钟10～50ug／kg，也可奏效。在药物选择上一般主张应用一种，必须联用时一般不超过两种。联用时其作用有的相加，有的负作用增大，如心得安和异搏定联用可减弱心肌收缩力，静推时可引起心搏骤停。心律平与异搏定联用可引起严重的心脏传导阻滞。 （3）阵发性室上性心动过速可首选异搏定，剂量每次0.1~0.2 mg／kg，溶于生理盐水10ml中静脉缓注。硫氮卓酮150ug／kg静脉缓注10分钟，若无效，半小时后可再注射150～300ug／kg。心得安、胺碘酮、心律平、氟卡因等都可选用。ATP因起效快，副作用小已为治疗本病的常用药物，其作用机制目前多