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电大【外科护理学】形成性考核作业答案 《健康评估》作业评讲（1） 1．举例说明护理诊断与合作性问题的区别。 本题主要考查的是护理诊断与合作性问题的区别。 护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。如脑出血是医疗诊断，医生关心的是脑出血的进一步治疗，而护士关心的是患者患脑出血后的反应，相应的护理诊断则可能是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险”。再如，患者起床时忽觉头晕，对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断，而护士更关心的是患者可能因眩晕导致受伤，因而提出“有受伤的危险”这一护理诊断。 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压，“有皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题，如急性广泛前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常，如频发期前收缩、室性心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一护理诊断。护士的主要作用是通过连续心电监测以期极早发现严重心律失常的发生。 注意：需要说明的是，并非所有的并发症都是合作性问题。如果是护士通过护理措施可预防和处理的，为护理诊断。 2．长期慢性咳嗽、咳痰可对机体造成哪些不良影响？ 本题主要考查的是咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外。咳痰是借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出口腔外的动作。 长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致头痛、失眠，或因食欲减退、机体能量消耗增加引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸，或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血，也可使胸、腹部手术伤口裂开，骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使通气与换气功能受损。 注意：对于临床上长期慢性咳嗽、咳痰应给予足够的重视，避免感染的发生。 3．简述不同部位消化道出血的血便。 本题主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特点，一般分为上消化道出血和下消化道出血，而且要根据出血量的多少而定。 （1）上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是粪便完全混合；全为血液的罕见。） （2）结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。 （3）直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。（常见痔疮、肛裂等疾病） 4．例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？ 本题主要考查的是水肿有关的护理诊断及其相关因素，水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或显性水肿，均可因体内液体潴留出现体重增加，常伴尿量减少。患者可因心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至可发生急性肺水肿。 护理诊断： （1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。 （2）皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良有关。 （3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 （4）潜在并发症：急性肺水肿。 注意：中至大量胸水或大量腹水者多取强迫半坐卧位，并可因呼吸困难使活动和运动能力减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。 外科护理学形成性考核作业2参考答案 一、简答题： 1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。 答：(1)保护患侧上肢：避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品（2）避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发。（3）综合治疗：遵医嘱坚持放疗、化疗，定期去医院复查。（4）坚持乳房自我检查：①站在镜前观察乳房②平卧或侧卧触摸乳房③检查乳头及腋下。 2、 简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。 答：护理措施：①护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的信赖。②适当的讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。③邀请乳癌手术成功的病人，介绍配合治疗的经验。④适当使用镇静剂或抗焦虑药。⑤取得家属和亲友的支持。病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，术后24h鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和延伸运动，但避免外展上臂；48h可下床，但肩关节制动；术后1周开始作肩部运动；术后10~12天鼓励病人用术侧手进行自我照顾，并开始进行肩关节全方位活动，如爬墙运动、举杠运动、滑绳运动。②防止复发方面，按医嘱要求进行放疗或化疗