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高级助产学 第14章 分娩期并发症-子宫破裂、产后出血).pdf
第十四章 分娩期并发症
学习目标
1.掌握产后出血的临床表现、护理及产后
出血的预防;
2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表
现、护理措施及预防;了解子宫破裂的
分类。
第三节 子宫破裂
Rupture of uterus
临床病例
l 孕妇徐某,36岁,以“剖宫产术后6年,停经37+3周”为主诉入院。6年前孕足月
因“产程进展停滞”(具体不详)于我院行剖宫产娩一女婴,重3.3kg,手术顺利,
术后无发热,腹部切口愈合良好,无产后出血。入院体检:下腹见一长约10cm横
形手术疤痕。腹隆起,软,未扪及宫缩,宫体无压痛。产科检查:腹围103cm,宫
高36cm,胎位LOP,胎心140次/分,先露头,浮,预计胎儿体重3.1kg,骨盆径线
测量25-27.5-20-8.0cm,肛查宫口未开。诊疗计划:1.产前护理常规、二级护理。
2.完善血、尿常规,生化全套、凝血功能、OGTT、B超等辅助检查。3.病情告知:
与孕妇及其家属谈话,告知疤痕子宫,若有产兆,选择分娩方式:1)经阴道试产
存在疤痕破裂出血危及母儿生命可能,以及头盆不称、胎儿窘迫。2)若剖宫产,
手术存在相应的风险及并发症如麻醉意外、母儿猝死、产后出血、切 口感染等。
剖宫产儿综合征发生如新生儿吸入性肺炎,脑室出血,新生儿多动症,认知功能
低下等。及再次妊娠时机及分娩方式问题;多次孕产史,易胎盘粘连、植入,产
后出血等;头浮潜在头盆不称,难产,脐带绕颈等可能,如并发胎膜早破则有脐
带脱垂,脐带受压,胎儿猝死可能。其表示理解,要求阴道试产并签字。
临床病例
l 2月26 日10:00进入产程,13:00进入产房待产,查宫口开2cm,先露棘
上2cm,胎位LOP,宫缩中35s/2min。17:00宫口开3cm,先露棘上2cm,
宫缩中35s/2min,18:30产妇诉下腹疼痛且较烦躁,给予氧气吸入,18:
40产妇诉膀胱涨小便不能自解,予导尿,色暗红、量约300ml,18:50胎
心在宫缩后波动在105-115之间,报告医生,予5%GS250+内给氧1.0静
滴,19:10宫口开3cm,先露棘上2cm,胎位LOP,宫缩中35s/1-2min至
持续性,子宫下段较饱满,子宫体平脐部位凹陷,有轻压痛,报告医生,
按医嘱给抑制宫缩药并做好剖宫术前准备。 (19:30孕妇诉下腹剧痛,导
尿呈血尿,阴检宫颈只能触及部分边缘,摸不清先露部,子宫停止收缩。
孕妇面色苍白,出冷汗,Bp70 /40mmHg,P124次/分,全腹压痛、反跳痛,
腹壁下可清楚扪及肢体,胎心未闻及。阴道口有鲜血流出,立即给予两
路静脉输液,给氧,术前准备,就地进行剖宫产术。)
【定义及分类】
l 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生
破裂。国外报道其发生率为0.08%~0.005%。
l 分类
–时间:妊娠期 分娩期
–程度:完全性(与腹腔相通) 不完全
–部位:子宫体部 子宫下段
–原因:自发性 损伤性
【病因】
l 梗阻性难产
–是子宫破裂最常见的原因
–骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常
–胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄
l 子宫收缩药物使用不当
﹣分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素
–分娩前使用前列腺素栓剂(普贝生含前列腺素E2)
–导致子宫收缩过强造成子宫破裂
–高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂
【病因】
l 瘢痕子宫
﹣剖宫产或子宫肌瘤剔除术
﹣子宫肌壁留有瘢痕
﹣宫腔内压力增高可使瘢痕破裂
l 产科手术损伤
–宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术
–毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂
–强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂
【临床表现】
l 先兆子宫破裂
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