21鼻塞专题讲座.ppt

了解鼻塞 直击鼻炎症状 享受顺畅呼吸 目录 鼻应用解剖 鼻塞的定义和流行病学情况 关注鼻粘膜充血导致的鼻塞 鼻塞相关的社会经济负担 鼻塞的病理生理机制 鼻塞的诊断 鼻塞治疗的循证医学证据 抗组胺药 减充血剂 鼻用类固醇激素 内舒拿 鼻塞的定义和流行病学情况 鼻塞:定义和分类 粘膜充血 变应性鼻炎的患病率 变应性鼻炎患者中鼻塞的主诉率 变应性鼻炎是一种常见病，鼻塞是常见的症状 鼻塞是鼻息肉的常见症状，严重症状 2项医生调查发现鼻塞是急性鼻窦炎的常见症状 鼻塞有关的社会经济负担 患者认为鼻塞是最令人烦恼的症状 中国的鼻塞调查数据与文献相似 鼻充血所致的鼻部症状影响患者的生活和健康 变应性鼻炎鼻塞的影响的调查：研究设计和调查对象的特征 由医生诊断为变应性鼻炎的患者合格入选，并完成调查：包括基本情况（9个问题）和症状及治疗（43个问题） 受访者对鼻塞及其他症状的严重度评分：1-10分，1（一点也不严重），10（非常严重） 85% (2002/2355) 的变应性鼻炎患者报告有鼻塞 重度 (评分 9-10): 40% 中度 (评分 7-8): 35% 轻度 (评分 1-6): 25% 变应性鼻炎鼻塞的影响的调查结果 鼻塞是大部分受访者希望预防的症状 鼻塞影响患者的睡眠 一项25分钟调查入选了599例美国受访者，分别对户外，室内，或接触动物过敏 受访者对鼻塞和其他症状进行评分，1-5分，1（一点也不严重），5（非常严重） 68% (407/599) 的变应鼻炎患者报告有鼻塞 重度 (评分 4-5): 55% (223/407) 中度 (评分 2-3): 45% (183/407) 患者调查发现: 鼻塞严重影响睡眠 变应性鼻炎导致睡眠呼吸障碍的发生增加 变应性鼻炎的鼻塞和其他症状影响患儿的学习 鼻塞的病理生理学 上呼吸道炎症导致鼻塞 鼻部炎症: 变应性鼻炎的基础病变 变应性鼻炎:半胱氨酰白三烯水平增高 半胱氨酰白三烯增加鼻部气道阻力 粘膜炎症所致的鼻塞是变应性鼻炎的主要表现 鼻息肉的粘膜炎症 急性鼻窦炎的粘膜炎症: 炎性细胞素和炎症细胞水平增高 鼻塞的诊断 基本评估 症状和体征 鼻部 胸部 过敏性症状 病史 个人 职业 合并疾病及其治疗 家族史 生活质量 睡眠 日常活动 诊断方法 鼻内窥镜 过敏试验 胸部评估 影像 全身情况评估 嗅觉试验 鼻部气道测试 粘液纤毛功能测试 鼻氧化氮 鼻细胞学 上呼吸道疾病中粘膜炎症所致鼻塞的治疗 临床治疗的原则 确定诊断 制定治疗目标，考虑对生活质量的影响 教育和咨询 恰当的治疗 随访和依从 进一步治疗的选择 鼻塞的治疗：药物的选择 起效快，持续有效 安全性和耐受性好 患者乐意接受，依从性好 是否合并其它呼吸道疾病，如：哮喘 花费-获益比 鼻粘膜充血的药物治疗 ARIA 指南：皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物 鼻用糖皮质激素治疗鼻塞明确有效 代表性药物 糠酸莫米松1,2 内舒拿 氟替卡松3,4 辅舒良 布地奈德5,6 雷诺考特 曲安奈德7,8 （赛诺非安万特公司生产，国内尚未上市） 二丙酸倍氯米松9,10 伯克纳 内舒拿强效缓解了季节性过敏性鼻炎患者的鼻塞症状 鼻喷激素用于季节性过敏性鼻炎患儿疗效显著 内舒拿强效缓解了中重度常年性过敏性鼻炎患者的鼻塞症状，并证实使患者持续获益 内舒拿在改善常年性过敏性鼻炎患者的鼻部症状评分方面与雷诺考特同样有效 内舒拿? 可以治疗并预防季节性变应性鼻炎 鼻塞的药物治疗 鼻用激素对急性鼻窦炎鼻塞症状的疗效 鼻内用类固醇:鼻塞在急性鼻窦炎中的重要性 提要:鼻塞在急性鼻窦炎中的重要性 鼻塞是急性鼻窦炎的重要症状 已证实：与抗菌素联用时，鼻内用类固醇能有效对抗急性鼻窦炎的鼻塞症状 已证实MFNS能有效缓解急性鼻窦炎的鼻塞症状 与抗菌素联用: 优于单用抗菌素 单一疗法: 优于安慰剂和阿莫西林 鼻塞的药物治疗 MFNS用于鼻息肉的治疗:治疗1个月时鼻塞症状的变化 鼻内用类固醇:鼻塞在鼻息肉中的重要性 提要: 鼻塞在鼻息肉中的重要性 鼻塞是鼻息肉的一个常见而严重的症状 鼻内用糖皮质激素对鼻息肉相关的鼻塞是最有效的治疗 糠酸莫米松是唯一被FDA批准用于治疗鼻息肉的鼻内用糖皮质激素 内舒拿 内舒拿? 19分钟开始显著改善鼻部症状总评分 内舒拿鼻喷后局部粘滞度高，利于完全吸收 高效抑制细胞因子 内舒拿?长期治疗无鼻粘膜萎缩发生 全身生物利用度在鼻喷类固醇激素中最低 鼻塞总结 鼻塞时下列疾病的主要症状 变应性鼻炎 急性鼻窦炎 鼻