2015血管内介入治疗指南更新版.pptx

急性缺血性卒中患者早期血管内治疗（更新版）2015佛山市中医院 神经内科梁艳桂AHA建议中建议类型和证据水平的定义建议类型? Ⅰ类有证据表明和/或普遍共识表明该措施或治疗有用、有效 Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧 Ⅱa类大多数证据或意见支持该措施或治疗 Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实 Ⅲ类有证据表明和/或普遍共识表明该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害治疗建议? A级证据资料来自于多个随机临床试验 B级证据资料来自于单个随机试验或非随机研究 C级证据专家共识、病例研究、治疗标准诊断建议? A级证据资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究 B级证据资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究 C级证据专家共识脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年2006年中国——全球唯一一个红色国家 高发病率：每15秒就有1例发生； 高死亡率：每20秒就有1例患者死亡； 高致残率：70%以上患者永久残疾； 高复发率：3-5年内25%－40%复发 ……Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease. Circulation, 2011, 124:314-323.国内溶栓现状脑卒中是全世界第二大常见的死亡原因，是成人残疾的首要原因。据卫生部统计中心2010年发布的人群监测资料和流行病学调查估算，中国每年新发脑卒中约200万，患病者高达600万?700万，每年死亡者近150万。给家庭以及社会带来巨大的经济、人力负担。急性脑卒中的处理应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，时间窗内尽早给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，是国内外临床指南推荐的针对急性缺血性脑卒中最有效的治疗方案。NINDS、ECASSIII、ATLANTIS、EPITHET、IST-3等多项临床研究均证实，静脉溶栓治疗有时间依赖性，发病后4.5h内溶栓患者获益最大。同时溶栓开始越早、组织化规划管理越好、院内延迟越短，患者从中获益会越多，而且风险越小。但是由于各种原因使很少患者能够接受溶栓治疗，现在对急性缺血性脑卒中的溶栓治疗现状做一简要分析。 中国脑卒中医疗质量评估协作组对4783例缺血性脑卒中患者进行调查 ：发病3h内入院的患者中溶栓率为8.9% 中国脑卒中医疗质量评估协作组于2006年7?12月在62家医院的参与下，对4783例缺血性脑卒中患者进行调查：其中发病3h到达医院的1019例（21.3%）中，只有91例（1.9%）得到了溶栓治疗，发病3h内入院的患者中溶栓率为8.9%。 中华老年心脑血管病杂志2015年2月第17卷第2期 中国十一五期间中国国家卒中登记数据库（China National Stroke Registry，CNSR）的研究数据显示 2007年9月?2008年8月我国132个城市14702例患者因急性缺血性脑卒中入院，其中181例行rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓率仅为1.23%。 我国患者溶栓前平均院内等待时间116min，发病3h内到达医院的溶栓率仅为11.3%。 中华老年心脑血管病杂志2015年2月第17卷第2期 暨南大学附属第一医院神经内科急性缺血性脑卒中的研究显示 对2010年3月?2012年3月急性缺血性脑卒中的研究显示：521例缺血性脑卒中患者中，发病2h内到院的38例患者中溶栓率为50.0%，3.5h内到院的94例患者中的溶栓率为36.2%。 中华老年心脑血管病杂志2015年2月第17卷第2期 2009年美国大型临床研究，跟着指南走（get with the guidline）研究显示 发病在2h到达医院的7441例缺血性脑卒中患者，5328例（71.6%）接受溶栓治疗。 中华老年心脑血管病杂志2015年2月第17卷第2期 延误溶栓的原因 ◆患者及其家属的患病意识◆溶栓前症状显著好转◆院内延误◆家属拒绝 ◆年龄≤18岁和年龄≥80岁 ◆ NIHSS评分4分或23分 ◆ CT影像已有病灶 血管内介入动脉溶栓动脉支架机械取栓、碎栓什么是机械取栓 血栓用取栓支架将阻塞血管的斑块取出体外称为机械取栓 |Covidien | November 2012 | Confidential l For Internal Distribution Only3.0/4.5 – 6.0小时时间窗就是生命9.0+ 小时6.0 – 9.0小时 0 – 3.0/4.5小时尿激酶或有条件的进行动脉溶栓治疗12小时内，后循环动脉闭塞有条件的进行动脉溶栓治疗静脉溶栓 rt-PA0.9mg/kg, 1hr6小