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临床医学概论 浙 江 中 医药大学 第二临床医学院 黄续 绪 论 生命科学是探究生命现象的本质，及其发生、发展规律的科学，其研究对象是生物界。人类只是生物界的一份子，但却是重要的一份子． 临床医学（Clinical Medicine)是研究诊断和治疗的学科群，属于应用科学。而医学的研究对象是人类， 因此医学是生命科学的重要组成部分（基础医学、应用医学、医学工程技术、理论医学） [医学模式的转变] １９７７年Engel GL在著名的《科学》杂志发表了“需要一个新的医学模式——生物医学模式面临挑战”的文章。首先提出了“医学模式”的新概念。 神灵医学模式-原始人对客观世界的认识有限 自然哲学医学模式-人们认识自然，产生朴素的辩证唯物主义的医学观念 机械论医学模式-15世纪工业革命运动用机械原理来解释人的生理现象 生物医学模式-18世纪下-生物科学体系的形成 1.奠定了医学实验研究的基础 2.促进了对人体生理活动及疾病的研究 3.推动了特异性诊断与疗法的发展 缺点:忽视人的社会属性;忽视了社会群体的预防保健 生物-心理-社会医学模式-医学的社会化 1.为医学发展指出了更明确的方向； 2.它深刻地揭示了医学的本质和发展规律； 3.提示了医疗保健事业改革的必然性； a.对预防医学的影响:心理、社会、行为预防； b.对临床医学的影响:注意解决病人身、心、社会三方面的健康； c.对卫生服务的影响:治疗-预防、技术-社会 院内-院外、生理-心理 二、健康与疾病 1.世界卫生组织定义：健康是身体上、精神上和社会适应上完好状态。 2.健康标准： ①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； ②善于休息，睡眠良好、身体应变能力强，能适应各种环境的变化； ③对一般感冒和传染病有一定抵抗力； ④体重适当，体态匀称，头、臂、臀动作协调灵活； ⑤眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎； ⑥牙齿无缺损，无龋齿、疼痛，牙龈颜色正常无出血； ⑦头发光洁，无头屑、无脱发； ⑧肌肉、脏器功能结果良好，皮肤富弹性，走路轻松。 世界卫生组织提出了人类新的健康标准：1、“五快”(肌体健康)2、“三良好”(精神健康)来衡量。 ??“三良好” ?一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。 二、良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。 三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。 社会心理的健康标准 ①适应能力：“适者生存”是生物进化的普遍规律。 ②耐受力：即对精神刺激或心理压力的承受力或抗御能力的统称。 ③ 控制力：指自我控制和调节的能力。 ④意识水平：意识水平的高低可以从不同方面来量度，一般以注意力水平为客观指标 ⑤社会交往能力：社会交往是人类社会存在与发展的必要条件，也是人类心理活动产生、维持和发展的必要条件。 ⑥康复力：指蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。 ⑦愉快胜于痛苦的道德感：它是信心、勇敢、乐观进取、坚忍不拔等许多优良心理品质形成的坚实基础。一个心理健康的人总能超越道德痛苦而使道德愉快常居主导地位。道德愉快能够拯救道德痛苦的心灵而保持健康的心态。 亚健康状态概念：世界卫生组织认为：健康是一种身体、精神和交往上的完美状态，而不只是身体无病。根据这一定义，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生组织称其为“第三状态”，“第三状态”状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。亚健康：介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态”。实际上就是我们常说的“慢性疲劳综合征” 疾病概念：疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 三、临床诊断与治疗 1、临床诊断的基本形式与方法 ⑴临床诊断的基本形式： ①病因诊断 ②病理解剖学诊断 ③病理生理学诊断 ④综合诊断 ⑤临时诊断 ⑵临床诊断的方法：依赖于采集病史、体格检查和必要的辅助检查 2、治疗方法： ⑴依据治疗目的： ①根治性治疗②支持治疗③对症治疗④康复治疗⑤诊断性治疗⑥预防性治疗⑦姑息治疗 ⑵依据治疗手段： ①药物治疗②手术治疗③介入治疗④内镜治疗⑤激光治疗⑥热疗法 第一章诊断学总论 诊断（diagnosis）是指通过病情学及其检查手段以判断疾病的本质与名称。 诊断学（diagnostics）诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 桥梁学科 基础学科 临床学