-心血管病百年进展.ppt

心血管病百年进展;心血管病学（三级学科）是临床医学（一级学科）中内科学（二级学科）的一个重要学科20世纪20年代逐渐形成独立的学科，至今已近百年;一、基础二、心血管病成为流行病三、冠心病四、高血压病五、风心病和肺心病六、先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十三、基因治疗;1628年Harvey发现血液循环1733年Hales成功测量动脉血压奠定心血管生理学基础;1772年Jenner认定心绞痛是冠脉阻塞性病变引起;1819年Laennec发明听诊器提供最早用于诊断心血管病的仪器;近百年来心血管病学取得长足的进步近50年的发展尤其迅速。有关心血管病学方面的研究屡获诺贝尔奖：;1912;1964;一、基础二、心血管病成为流行病三、冠心病四、高血压病五、风心病和肺心病六、先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十三、基因治疗;历史上危害人类生命和健康的流行病都是传染病（感染性疾病）称为瘟疫 流感：1918年 西班牙流感H1N1亚型 4千万人死亡 1957年 亚洲流感H2N2亚型 数百万人死亡 1968年 香港流感H3N2亚型 数十万人死亡;人口死亡疾病类型以传染病为主转变为非传染性疾病为主的变化;世界8个地区死亡原因分析;建国以来不同年代人口死因;建国以来不同年代城市医院住院病人病种;建国以来不同年代县医院住院病人病种;21世纪以来我国城市人口死因;21世纪以来我国农村人口死因;“流行病学转变”各阶段心血管病病种的流行模式;2003年全世界共死亡5702.9万人 其中死于心血管病者共1673.3万人(占29.3%) 心血管病成为大多数国家第一或第二位死因;过去的100年发达国家人口死因构成中心血管病所占比例逐渐上升，而近50年发展中国家人口死因构成中心血管病所占比例也在向发达国家靠拢。 心血管病病种构成也发生了变化，冠心病成为最常见的病种。;1948－1957;一、基础二、心血管病成为流行病三、冠心病四、???血压病五、风心病和肺心病六、先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十三、基因治疗;约3100年前死亡的古埃及人木乃伊中发现患动脉粥样硬化 约2500年前成书的我国医籍《内经》中有类似于心绞痛和心肌梗死临床表现的描述 约2170年前死亡的我国长沙马王堆汉墓墓主尸体中发现冠状动脉粥样硬化;在Heberden描述心绞痛之后140余年Obraztsov（1910）和Herrick（1912）分别报告冠脉血栓形成引起心肌梗死;无症状性冠心病(无症状性心肌缺血) 心力衰竭和心律失常(缺血性心肌病) 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛(包括变异型) 心肌梗死(ST段抬高，ST段不抬高) 冠心病性猝死(原发性心脏骤停);Ⅰ型 脂质点 Ⅱ型 脂质条纹 Ⅲ型 粥样瘤前期 Ⅳ型 粥样瘤或粥样斑块 Ⅴ型 纤维粥样斑块 Ⅵ型 复合病变;;发病机理的有关学说;动脉粥样硬化发病机理;无症状性心肌缺血早期;二. 稳定型心绞痛期（和无症状性心肌缺血后期）;三. 急性冠脉综合征期;冠心病为多因素疾病 主要危险因素： 高龄 男性（绝经期女性） 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 …… 遗传;心电图（ 1902年） 负荷心电图（ 1931年 ） 动态心电图（ 1957年 ） 信号平均心电图（ 1978年 ） 心率变异性（HRV 1984年 ） 心率震荡（HRT，1999年）;核素心肌血池显象（1971年） 正电子发射心肌断层显象（PET, 1975年） 单光子发射心肌断层显象（SPECT 1979年）;M型超声心动图（1954年） 二维超声心动图（1973年） 多普勒超声心动图（1974年） 经食管超声心动图（1976年） 负荷超声心动图（1979年） 超声心肌显象（1982年） 三维超声心动图（1982年）;X线CT（1979年） 超高速CT（1983年，二维、三维重建） 多排螺旋CT（1998年，二维、三维重建）和CTA（2001年） 磁共振CT（1978年，二维、三维重建） 和冠脉造影（MRA，2001年）;选择性冠状动脉造影（1959年，金标准） 冠脉腔内超声显像（IVUS，1988年）和腔内超声-实际组织学显像