-中国临床血脂控制评价.ppt

中国临床血脂控制评价;中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向;流行病学概况;2002年中国营养与健康调查血脂水平及分布状况(mmol/L) ;血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点 国内的流行病学前瞻性研究已取得随访10年和20年的结果，确立了血脂异常尤其是TC 不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险,即是缺血性心血管病的独立危险因素； ;中国35岁以上人群有2500万同时有高血压和高胆固醇血症;心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目。 危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。 多因素地评估发病的相对和绝对危险，为确定血脂异常的诊断标准提供量化的依据，据此而制订的指南更切合我国的实际。 ;中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向;指南对“综合危险”的评估;指南对“综合危险”的评估;有无冠心病及其等危症、 有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性分层。;心血管病综合危险分类 ;其他心血管病主要危险因素;冠心病和冠心病等危症; 非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15%，见于以下情况： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％。;;血清TG的理想水平是1.7Ommol/L； 血清HDL-C的理想水平是≥l.04mmol/L； 轻、中度TG升高[2.26～5.63mmog/L，LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标为次要目标，即非HDL-C＝TC - HDL-C，其目标值为LDL-C目标值+0.78mmol/L； 重度高甘油三酯血症≥5.65mmol/L，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG。 ;饮食治疗试验+生活方式治疗 洛杉矶退伍军人研究(Los Angeles veterans study，LAVS)：调整饮食结构能降低血清胆固醇水平 奥斯陆一级预防试验(Oslo primary prevention trial)：调整饮食结构 多危险因素干预试验(multiple risk factor intervention trial) ：调整饮食结构+戒烟 WHO欧洲协作研究(WHO European collaborative trial)：低胆固醇饮食，减肥，并进行有规律的体育锻炼;;血脂异常治疗主要目的是为了防治冠心病 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 评估患者心血管事件的风险,选择合适的调脂药物, LDL-C作为首要目标 定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测;;血脂异常的药物治疗;中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向;中国血脂控制现状;WHO-MONICA国际间比较：多数西方国家冠心病/卒中下降，而中国是少数几个冠心病/卒中事件上升的地区之一;用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡变化冠心病死亡增加77%来源于胆固醇水平的升高; ; ;中国血脂控制现状;临床实践与指南之间的主要差距;临床调脂药物的应用率、剂量有待提高； 安全性监测不足，可能间接影响药物治疗达标率的提高； 临床血脂检验报告方式不能适应指南对临床血脂控制的需求； 高危和极高危患者达标率低，应成为今后工作的一个重点； 调脂药物治疗的长期依从性不高。 ;中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向;提高血脂控制质量的策略与方向;提高血脂控制质量的策略与方向;提高血脂控制质量的策略与方向;提高血脂控制质量的策略与方向;提高血脂控制质量的策略与方向;改善治疗依从性：复杂而艰巨的任务;改善治疗依从性：复杂而艰巨的任务;共同的目标与宗旨： √充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，贯彻我国 的血脂异常干预建议 √对全国临床医生开展系统的继续教育 √提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识 √改善血脂异常的低知晓率、低治疗率、低达标率现象 √提高我国血脂异常和缺血性心血管疾病的防治水平 ;Yq8DJZJ2Tw$dMStyD6F4ezgAZ6o-BV9