血流动力学监测演示文稿.ppt

半坐位测定中心静脉压 正确选择参考平面时, 半坐位不影响测定的准确性 中心静脉压 ? 30? 肺动脉压 ? 60? 肺毛细血管楔压 ? 60? 1. Whalen, D.A., Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270. 侧卧位测定中心静脉压 胸骨左缘与床面垂直距离的一半 右: 第四肋间与胸骨中线交点 左: 第四肋间与左胸骨旁线交点 推荐意见 测定血流动力学数据时 应采用同一体位 同时记录患者体位 传感器调零(zeroing) 去除无菌帽 将三通与大气相通 传感器调零步骤 三通与大气相通后, 按住监护仪插件上的调零键, 屏幕上应出现“0”读数 进行调零 最初安装时 患者或传感器位置改变后调整参考平面时 怀疑压力读数的准确性时 传感器调零结束后 无菌三通帽 传感器调零: 三通的选择 参考平面 10 cm 不影响测定值的准确性 需要保证调零三通始终位于参考平面 需要保证调零三通与传感器高度不变 交班时需要交接清楚, 容易造成错误 测压管测定中心静脉压 影响中心静脉压测定的因素 不同的导管腔 输液速度 其他管腔 同一管腔 多腔导管与CVP测定 目的: 确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别 方法: 测定48名ICU患者的CVP Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63 多腔导管与CVP测定 Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63 Central venous pressure (mmHg) Patient Distal Proximal Medial 1 12 22 20 2 8 11 13 3 7 14 9 4 6 12 10 5 6 11 10 6 7 20 14 7 -2 2 4 8 5 9 8 多腔导管与CVP测定 Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63 结论 不同管腔测定的CVP存在显著差异 近端vs.远端 中间vs.远端 差异可能具有临床意义 采用多腔中心静脉插管 测定中心静脉压时 需要固定测压管腔 输液速度与CVP测定 结 论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度? 50 ml/h时 压力测定数值不受影