发热待查的临床思维培训课件.ppt

体温为统计学概念 * 常见于中青年患者，以初高中生为主；生育期的妇女，排卵期体温升高。 * 考试按要求，临床诊断时不一定严格按这个诊断。 * 伪热情况；患者自觉发热，而体温正常范围；体温无明显升高，而体温波动大于1.2℃。 * 需要注意的是：部分老年患者、免疫力低下患者，其存在感染时不一定有发热。 * 准确的病史采集、全面的体格检查。充分利用病史、体格检查、实验室检查进行综合分析。 * 病史是关键。一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染；非感染性疾病及慢性感染性疾病发病相对较慢； * 反复、全面的体格检查：疾病的发展有其自身的时间规律：有些症状、体征是逐步显现出来的 * 对于感染性疾病，需要进行感染灶定位：呼吸道、肝胆、泌尿道、颅内、导管相关、皮肤软组织、腹腔脓肿；依据不同感染部位其常见病原菌给予经验性治疗；同时进一步查找病原菌，由经验性治疗转为目标治疗。治疗过程中监测患者炎症指标及病情变化，评估治疗效果。 * 介绍炎症指标：血象：伤寒、病毒感染时WBC不升高或降低，此时伤寒CRP升高明显而病毒CRP升高不明显。炎症指标的检查需要动态监测； * * 发热待查的临床思维 什么叫发热 ● 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃ 注意伪热 生理性体温升高（排卵后） 什么叫发热待查 FUO 病因 — 感 染 — 肿瘤性疾病 — 结缔组织病 — 最终诊断不明者 80% 5 %～10% 经典定义： — 热程 2~3周 — 期间数次体温38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因 诊 断 步 骤 一、患者有没有发热 监测患者体温变化 符合发热定义 发热分类 程度之分 低热≤38℃ 中等热38.1~39℃ 高热39.1~41℃ 超高热＞41℃ 时间之分 短程发热：1个月内 中程热：1~3个月 长程热：＞3个月 常见发热性疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗 二、感染性还是非感染性？ 第一步： 病史采集与体格检查 获取患者准确病史 何时出现发热？发热前的工作生活情况？ 起病的缓急？ 体温波动情况？热度？ 伴随症状与体征？ 用药情况，尤其是抗生素？（剂量、使用方法和疗程） 疗效情况？ 流行病学资料 饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史 伴随症状与体征 寒战 以某些细菌感染和疟疾最