欧阳锡林混合浓缩血小板和深低温保存血小板临床应用.ppt

解放军总医院血液内科应用研究证明，冰冻血小板对出血患者或者出血倾向的患者止血效果和纠正出血倾向的效果显著。 但是对预防性输注患者提高患者血小板计数能力明显减弱，输注间隔时间明显缩短。 止血功能 解放军总医院第一附属医院择期手术患者自体冰冻血小板的临床应用研究证明，术前采集一治疗剂量的自体血小板冰冻保存，术中输注后，手术视野出血显著减少，视野更干净，避免异体输血效果显著。 止血功能 解放军总医院第一附属医院仅骨一科2012年使用冰冻自体血小板257例。在收入增加41%的情况下，2012骨一科年总用血量同比减少了70%。 2013年全院使用冰冻自体血小板264例，在收入增加24%情况下，用血继续减少了3%。 止血功能 止血功能 典型病例： 烧伤五科，403576，陈爱坤，女，39岁，神经纤维瘤。术前备自体血2次，共8单位红细胞和2治疗剂量血小板。术中切除肿瘤54公斤，未用异体血。 耳鼻喉科，407693，李雪红，女，42岁，神经纤维瘤，从颅底沿脊柱内侧贯穿颈、胸和腹部。术前备自体血2次，共8单位红细胞和2治疗剂量血小板。手术8小时，术中未用异体血。 止血功能 中央台10频道“走近科学”栏目8月5日进行了专题报道 《病案407693》现代输血技术创造奇迹 实验研究和临床实践证明，-80℃冰冻保存的血小板具有良好的止血功能。冰冻保存血小板与液体血小板比较，在减少非手术出血和减少各种血液成分需求量方面，前者明显优于后者。 止血功能 冰冻保存血小板回收率较高，通常＞95%。 动物实验和临床应用研究表明，冰冻血小板输入体内后有部分血小板在较短的时间内在外周血中消失，体内存活率约为50-60%。 由于血小板输注临床止血功能，以消耗方式发挥功效。因此我们理解这是冰冻保存血小板止血功能增强的相关具体表现之一。 回收率和体内存活率 冰冻保存血小板输血反应率较液体保存血小板低，可能由于冰冻血小板在保存期间基本处于休眠状态。 而22℃液体保存血小板代谢活跃，能产生许多活性物质，增加输血反应率。 输血反应率 第四部分 在静脉出血或创面渗血时血小板的分泌释放功能和促凝血活性是最关键的功能，而其他功能可能并不必要。 动脉出血时，由于动脉内血液剪切力很高，止血作用可能还需要血小板的大多数功能以外的措施如压迫、结扎等 所以我们认为血小板保存技术或血小板替代品的研究，应该主要根据第一种情况的需要来设计。 提供一个理想的磷脂表面，促进凝血过程中的许多步骤。 Ⅴa、Ⅹa、Ⅷa、Ⅻ、Ⅺ、vWF受体 凝血酶原受体、纤维蛋白原受体 结合而抑制抗凝血酶Ⅲ等对它们的灭活。某些血小板因子可以中和肝素、抑制纤溶 血小板释放多种血小板因子、凝血因子和促凝血活性物质发挥促凝血作用。 α α α α α 提供磷脂表面 释放促凝血活性物质 ◆ 能提供有促凝血活性的膜表面 ◆ 能被充分激活并释放促凝血活性物质 血小板能够发挥促凝血功能重要前提 ① ① ① ② ② ① ② 冰冻血小板 新鲜血小板 冰冻血小板产生新的亚群 冰冻血小板 新鲜血小板 结合凝血酶原复合物能力的比较 结合凝血酶原复合物能力显著增强 冰冻血小板 新鲜血小板 膜表面GPIb-IX-V密度增加 膜表面GPIb-IX-V密度的比较 促凝血活性显著增强 冰冻血小板 新鲜血小板 促凝血活性的比较 研究发现，利用流式细胞仪将冰冻保存血小板分为明显不同的而数量基本相等的两个亚群：GPⅠb减少亚群和GPⅠb正常亚群。二者都对因子Ⅴ结合能力增强，CD62表达增高。GPⅠb减少亚群体内存活期极短（约5分钟），拥有发挥立即止血功能倾向的特性。我们认为冰冻保存后新的血小板亚群产生是其促凝血功能活性增加，止血功能显著增强的重要分子基础。 GPⅡb/Ⅲa激活率显著降低 冰冻血小板 液体血小板 有衰减 三个亚群 α α α ③ α颗粒 储备亚群 α α CD62p α α α ① α ② 血小板的生理性退化 α颗粒 释放亚群 α颗粒 缺陷亚群 有激活 无衰减 三个亚群 α α α ③ α颗粒 储备亚群 α CD62p α α α ① α ② 深低温保存血小板 α颗粒 释放亚群 α颗粒 缺陷亚群 有激活 深低温保存血小板 一、不同于液体血小板的另一种新产品 二、促凝血活性显著提高，即刻止血功能显著增强 三、体内存活寿命显著缩短（50%即刻消失） 四、输血反应率低 五、稳定性更好 冰冻血小板 液体血小板 ★ 可长期大量保存，节约和开发血小板资源 ★ 防止细菌繁殖 ★ 有利于病原体筛检 ★ 有利于血小板配型 ★ 可进行血小板自体输血 ★ 良好的止血功能，即刻止