国家基本药物临床应用指南培训课件.pptx

;新一轮医改启动以来，各地以实施基本药物制度为抓手，破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制，在缓解群众看病难、看病贵，促进基层医务人员合理用药，提高基层服务能力等方面取得了显著成效。 国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是世界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。;治疗指南（STGs）定义;为什么需要指南？;STG合理用药;STGs对医务人员的价值;对医疗机构管理者的价值;对药品供应的价值;对患者的价值;STG的不足;11;指南的制订(1);指南的制定 (2);指南的制定（3）;指南的制定 (4);指南的制定 (5);指南的发布执行;STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系 为从业者提供标准指南 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物);我国基本药物指南;国家基本药物临床应用指南;编写情况;编写情况;《指南》的特点;使用说明;使用说明;使用说明;使用说明;《指南》使用说明;《指南》使用说明;《指南》的推广;指南(STG)的推广;指南（STG）的推广;《指南》的具体应用;培训大纲;如：感染性疾病;上呼吸道病毒感染;上呼吸道病毒感染;社区获得性肺炎;[诊断要点] 符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊CAP: 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；并出现脓性痰； 发热； 体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音； 血白细胞10x109/L或4x109/L；伴或不伴核左移； 胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液；;[诊断要点] 确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断：肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等； 确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎： 呼吸30次/分； PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要进行机械通气； 血压90/60mmHg; 胸片发现炎症累及双侧或多叶肺； 尿量20ml/h或80ml/24h。 ;[药物治疗] 对症支持治疗： 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物： 青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周； 老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周； 吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素； 考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周； 重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。 ;[注意事项] CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养； CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗3天后根据患者情况决定下一步治疗； 危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。 ;高血压心脏损害;[诊断要点] 1 .症状 患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿等心功能不全的症状。 2 .体征 心脏扩大（向心性肥厚或离心性肥厚）、心律失常。 3 .辅助检查 （1）心电图：左心室高电压、左心室肥厚、劳损。 （2）胸部X线：主动脉弓部迂曲延长，左侧心影增大。 （3）超声心动图（有条件可做）：E/A1，心室后壁厚度11mm。左心室质量指数（LVMI）男性125g/m2 ,女性120g/m2 ，或有心房扩大（LA35mm）。 ;[药物治疗] 1.治疗原则 控制血压尽可能达标。常常需要联合治疗。药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能受损程度。 2.药物选择 （1）对于高危组且年龄小于60岁伴有左心室肥厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦口服剂量80－160mg，1次/日。如用药8－12周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB），如氨氯地平5mg， 1次/日；或（和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪12.5－25mg，