骨科手术血源性职业暴漏的预防 课件.ppt

标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 穿 戴 戴 严格执行标准预防措施 建议带双层手套 标准 预防 戴手套 洗手 防护衣 口罩 护目镜 面部防护 * Company Logo * Company Logo 手术室血源性职业暴露的预防 主要内容 2 医务人员职业暴露的概况 1 职业暴露的防范措施 职业暴露后的处理及报告 3 4 职业暴露的危害因素及分析 什么是职业暴露？ 职业暴露的定义 医务人员及其有关的工作人员 人员 情景 途径 在从事临床医疗及其相关工作的过程中 暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 什么是血源性职业暴露？ 锐器伤常见暴露类型 注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、钢丝、电钻、手术刀…… 粘膜暴露 眼睛、伤口、粘膜…… 锐器伤 常见的血源性病原体 针刺伤是血源性疾病主要传播途径  （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达６０％； 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％； 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过１００万。 冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理 10-15% AIDS明确诊断 85-90% AIDS感染者未被诊断 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样. 二、血源性职业暴露的危害因素及分析 针刺伤的危害 每30秒种 在你和你的同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故 据WHO1999年的报告 针刺伤后感染的危险程度 HBV 感染率 6%-30% HCV 感染率 1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 原因分析 医务人员 针刺伤 其他 医 务 人 员 因 素 安全教育 防护意识 预防接种 防护措施 刺 伤 相 关 因 素 刺伤深度 越深几率越高 接触的血量 感染HIV每ml有1-100个病毒颗粒 感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒 接触路径 针刺感染大于黏膜感染 刺伤时间长短 时间短感染几率小 … … 其他类相关因素 传染源：病人及HIV病毒携带者 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 三、血源性职业暴露的防范措施 1、安全教育 2、标准预防 3、安全操作 4、注射疫苗 案例一： 某院一位器械护士，在做DHS（股骨头骨折钢板内固定）为取出空心钉钻内的克氏针时，徒手用另一根克氏针通其内心，结果这颗针直接插穿此护士手指，后面色苍白，忙着查看输血前全套。 再遇到此类手术，她惧怕…… （一）加强安全防范意识 案例二： 某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。 实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇…… 案例三： 某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝， 现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。 第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。 案例四： “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次