骨科康复常识 课件.ppt

骨科康复基础 骨科临床常见症状 康复的定义 1981年WTO:应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会. 现代医学体系四大支柱:康复医学、预防医学、临床医学、保健医学。 骨科康复医学的主要对象:患骨科疾病暂性或永久性躯体残疾的病人. 康复的内容 康复评定:各种标准 康复治疗:以物理治疗为主 康复时机:治疗与康复并进,不能简单地划分治疗期和康复期 骨科康复 骨科康复治疗与临床治疗是并列的，并不是临床治疗的延续部分，同样强调早期进行以保证好的效果。 病员在康复工作人员的指导、协助、操作下进行康复锻炼，充分发挥病员的主观能动性，才能达到满意的效果。 骨科康复的作用 有利于消肿 促进骨折的愈合 减少关节僵硬 减少肌肉萎缩 减少卧床并发症 康复的作用 利于消肿：肌肉的收缩活动可增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉和淋巴回流，促进水肿消退。 促进骨折愈合：局部血运的增加为骨折的愈合提供了良好的基础；折端的纵向挤压可促进骨痂的生长及塑形；关节的活动可使关节面塑形，并恢复关节的活动度。 康复的作用 减少关节僵硬：肌肉的收缩可减轻关节的粘连，增加肌肉的延展性，从而减轻关节的僵硬。 减少肌肉萎缩： 减少卧床并发症：褥疮，坠积性肺炎，泌尿感染，深静脉血栓等。 影响骨骼强度和刚度的因素 应力：肌肉的收缩产生的压应力可减少或抵消作用于骨的拉应力。 载荷速度：骨的能量储存随着载荷速度的增加而增加。 骨的大小、形态和特性：骨的横截面积及在中轴周围的分布均影响骨的强度。二者相结合的量为面积惯性矩，再与长度相结合则为极惯性矩，两矩值越大，强度和刚度越大。 影响骨骼力学性能的因素 骨折愈合：骨折后，前1-2周为纤维连接阶段，17-24天，无机盐开始沉积，1-2月，骨痂趋于成熟，应力负荷能力上升，适当的同向性压应力可促进骨折部钙盐的沉积，加速骨折愈合，微小的剪应力可使骨痂形成增多，而扭转应力和弯曲应力不利于骨折的愈合应避免。 影响骨骼力学性能的因素 骨的手术处理：术后骨缺损会大大降低骨的强度，既使打入一枚螺钉，其扭转载荷强度可降低60%；成熟胫骨开槽后有截面缺损，可使断裂载荷减少90%。 影响骨骼力学性能的因素 骨重建：活动减少或制动时，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨吸收，骨的强度和刚度均降低，骨骼在钢板内固定时，使骨卸载，日久会出现骨萎缩，骨的直径可减少达20%，扭转强度可减少60%。相反生理范围内的高应力，可使骨膜和骨膜下骨质增生。 影响骨骼力学性能的因素 老年性骨退行性变：骨皮质变薄，骨质疏松，骨的强度降低。 骨疲劳：低载荷的高重复应力可使骨发生细微骨折，当破坏能力超过组织的修复能力进，表现为骨折；当骨肉疲劳时，其收缩力下降，其缓冲骨所承受的应力的能力下降，使骨异常高的载荷，在伸侧疲功骨折。 影响关节活动、稳定的因素 构成两关节面弧度之差：差别大，活动度大，稳定性低。，差别小，活动度小，稳暄性高。如肩关节与髋关节。 关节囊的厚薄与松紧度。 关节韧带的强度与多少。 影响关节活动、稳定的因素 关节周围肌肉的强弱与伸展性：骨骼和韧带对关节起静态稳定作用，关节周围肌肉对对关节起动态稳定作用。肌肉萎缩，关节失稳，关节内应力分布异常集中，易引起关节软骨退性变。 制动对关节的影响 关节制动4天，关节软骨接触部退行性改变，自表层渐次浸入各层，继以软骨细胞死亡，软骨表层纤维化，以后软骨剥脱、消失，由原始成纤维细胞取代。外观上有开裂、溃疡等改变。在恢复活动后不能复原。 制动对关节的影响 制动造成关节的营养障碍，关节软骨萎缩变薄，肌肉萎缩及伸展性降低，吸收和缓冲应力的能力降低，使关节面应力异常集中，为关节磨损和退变创造了条件。 肩肱关节3周不活动即可引起关节的内收挛缩，表现与肩周炎一致。 制动对肌腱和韧带的影响 韧带强度的变化：关节固定数周后，强度和刚度减弱。猴前交叉韧带，固定8周后，强度下降39%，停止制动20周后，仍降低21%。 韧带长度的变化：制动使韧带纤维组织基质中水含量降低，黏弹性减弱，降低了纤维之间的润滑作用，造成纤维之间的粘连，从而造成关节挛缩。 制动对肌腱和韧带的影响 肌腱韧带修复过程中其强度的恢复过程有一个“滞后期”，相当于炎症期，随即进入“增生期”，3周后进入“成熟期”，强度渐渐上升。 在成熟期，适当的应力可愈合组织的重塑形，使纤维排列更整齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。 肌肉的适应性改变 系统的运动训练可引起肌肉的适应性改变，包括形态（粗、细）、生化（酶含量如有氧代谢酶）及功能改变。 超量恢复 失用性肌萎缩，发生快，恢复慢。 关节源性肌萎缩：关节内损伤或炎症时，关节内感受器受刺激可反射地抑制周围肌肉活动，可加速肌肉萎缩。 长期卧床对人体各系统的影响 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 代谢：