2005年美国心脏学会心肺复苏和紧急心脏救护指南的主要....ppt

再度証實AED使用於一歲以上的小孩 AED可正確判讀小孩心律 現場目賭小孩倒下、可先使用AED 非現場目賭小孩倒下、先5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術後、再使用AED 小兒AED PAD或電擊劑量不要使用於成人 成人AED PAD或電擊劑量可使用於成人 2005 民眾CPR的改變 單一民眾施救者目賭沒反應的小孩、先5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術後、再求救 民眾施救者不要施行下顎推擠法(Jaw thrust) 民眾施救者呼吸檢查 成人:正常呼吸 兒童:是否有呼吸 吹氣前、急救者只要正常吸氣 每口吹氣一秒 第一吹氣胸部無起伏、再度使用壓額提下巴法、打開呼吸道 民眾施救者不需檢查循環 民眾施救者不教:給呼吸、不胸部按壓 按壓與吹氣比 30:2 (除新生兒) 兒童及嬰兒胸部按壓單純化 兒童:使用單手或雙手胸部按壓 嬰兒:使用兩指胸部按壓 AED電擊1次後立即開始心肺復甦術 5個循環（或者約2分鐘） 簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎 2005 醫護人員CPR新的改變 孩童BLS適用到青春期(CPR FIRST) 院外目睹心臟停止的醫護人員可決定先打電話或先CPR 創傷病人打開呼吸道先使用下顎推擠法(Jaw thrust)、不成功可使用壓額提下巴法、使用手來固定頭頸 醫護人員呼吸檢查 成人:充分呼吸 兒童:是否有呼吸 ACLS及PALS:充分呼吸 嚐試數次給孩童及嬰兒吹兩口氣 沒呼吸有脈搏、給予呼吸、每分鐘10到12次(約五至六秒給予一次) 、孩童及嬰兒每分鐘給予12至20次(每3-5秒給一次) 每次給氣一秒、看胸部有無起伏、避免給氣太多或太用力、較低的潮氣量(500-600ml)、約甦醒球的1/3 孩童及嬰兒心跳小於60/min及具有不良的全身poor perfusion應開始胸部按壓 用力按壓、快速按壓（每分鐘100次的速率）、使胸廓充分回彈，壓及放的時間各佔50% 、儘量減少中斷胸外按壓時間(小於10秒) 急救者每2分鐘換人壓胸、換手在五秒內完成 兒童:急救者使用單手或雙手胸部按壓 嬰兒:使用兩指胸部按壓 成人按壓與吹氣比 30:2 、兩位急救者於兒童與嬰兒按壓與吹氣比為15:2 兩人CPR合併已插氣管內管:持續按壓、不因通氣停止、給氣每分鐘8到10次(約6至8秒給予一次) 簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎 不建議使用tongue-jaw lift 及 blind finger sweeps 2005去顫新的改變 目擊病人突然倒下、AED 適用一歲以上的患者、當AED要大於4-5鐘才能抵達、先做5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術 電擊1次後立即開始心肺復甦術、 心跳檢查應在5個循環（或者約2分鐘） 的心肺復甦後進行 一次去顫的單相波電擊能量為360 J 、雙相波電擊能量為150-200 J (Truncated exponential) 或 120J (rectilinear) 不知電擊器波形使用200J 第二次電擊使用相同或更高能量 社區民眾使用AED:機場、賭場、警察 家裡使用AED? 多型性VT不同步電擊、高能量 ACLS 2005新的改變 強調高品質的CPR LMA 及食道氣管組合管(Combitube)的使用和袋瓣罩效果一樣、ET局限有經驗的人 吐氣末二氧化碳偵測器(End tidal CO2) 及食道偵測器(Esophageal detector device)當作初級確認 IV或IO給藥、儘量不要從氣管給藥 無脈搏心臟停止給藥時機: 檢查心律後及CPR中 減少胸部按壓比給藥時機重要 Vasopressin在心臟停止的角色: 取代第一劑或第二劑的Epinephrine Asystole and PEA 抗心律不整藥物於VF/VT心臟停止的使用: 先使用Amiodarone、沒有藥時再使用 Lidocaine Asystole/PEA: Atropine 1 mg x 3 總劑量 3mg 有症狀心博過緩的治療: Atrophine 0.5 mg IV、總劑量3mg Isoproterenol無效 心博過速的治療: 簡化成一個流程圖 寬或窄、規則或不規則的QRS波 急性冠狀動脈症候群 救護指揮中心派遣員可指導急性冠狀動脈症候群病人咬碎Aspirin 流程圖較簡單 NSTEMI高危險群病人 血栓溶解劑的禁忌症修改 中風 tPA使用於嚴格條件下可改善預後: 清楚定義的治療計畫、知識豐富的團隊、單位的使命 中風加護中心 血糖大於200 mg/dl需降血糖 問題 新的指南不表示舊的指南不安全或是無效 不全適用於全部的施救者及患者 民眾及醫護人員繼續