非小细胞肺癌的快速术前放疗对肿瘤细胞周期及病理变化影响的研究.doc

非小细胞肺癌的快速术前放疗对肿瘤细胞周期及病理变化影响的研究 j医药2005年10月第27卷第10期HebeiMedicalJournal,Oct2005,vol27,No.10 非小细胞肺癌的快速术前放疗对肿瘤细胞周期 及病理变化影响的研究 张辛王军韩春肖爱勤麻国新 【摘要】目的探讨快速术前放疗(加速超分割术前放疗)对肿瘤细胞周期及病理变化的影响和在 术前新辅助治疗中的地位和作用,寻找非小细胞肺癌术前放射治疗的新途径.方法65例初治的I期, Ⅱ期和估计可行手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,分为快速术前放疗组(R+S组,24例)和单纯手术 组(S组,41例).快速术前放疗组采用4MV或6MV—X线直线加速器,前后对穿照射,2.5Gy,次,2次,d,总 量25Gy/10次,5～7d,放疗后2周内手术;单纯手术组直接手术治疗.结果单纯手术组根治性切除率 为78.0%(32/41),快速术前放疗组根治性切除率为83.3%(20/24),两组相近.术前放疗组中即期疗效 达部分缓解(PR)者17例,其中鳞癌14例,腺癌2例,大细胞未分化癌1例;达病情稳定NC者7例,其中 鳞癌4例,腺癌3例;即期疗效无完全缓解(CR)或病情进展(PD)者.细胞周期分析,G1期细胞比例,s期 细胞比例分别是:术前放疗组74.5±5.4和12,3±3.9,单纯手术组68.5±5,2和16.5±3.2,术前放疗组 S期细胞比例较单纯手术组有所下降,但无统计学差异(Pgt;0.05).结论快速术前放疗25Gy/10次,5 — 7d,有放射生物学基础,取得一定即期疗效,无严重急性放疗毒副作用发生,未增加手术并发症,快速 术前放疗能增加Ⅲ期NSCLC的手术切除率,但有待增加病例数进一步研究;快速术前放疗能从基因水平 诱导细胞周期改变. 【关键词】非小细胞肺癌;术前放射治疗;细胞周期;肿瘤病理 非小细胞肺癌的发病率在逐年上升,但其治疗是临床上比 较棘手的,治疗效果也难以尽如人意.目前临床比较关注的治 疗方法是肺癌的新辅助疗法,我们在临床上观察了快速术前放 疗在非小细胞肺癌治疗中的即期疗效,观察了快速术前放疗对 肿瘤细胞周期及肿瘤病理变化的影响,以探讨快速术前放疗在 非小细胞肺癌新辅助治疗中的地位和作用. 1资料与方法 1.1一般资料入组病人为年龄在71岁以下,Kamofsky评分 tgt;70分,无锁骨上淋巴结及其他远处转移,经病理学或细胞学 证实,首次治疗的非小细胞肺癌I期,Ⅱ期和估计可行手术切 除的Ⅲ期患者共65例,分成术前放疗组(24例)和单纯手术组 (41例).单纯手术组中,男33例,女8例;年龄32～70岁,平均 59岁.病理类型有鳞癌22例,腺癌15例,其他类型3例,病理 类型不详1例.临床分期中I期7例,Ⅱ期15例,ⅢA期9例, ⅢB期10例.手术情况:根治术32例,姑息术6例,探查术3 例.术前放疗组中,男17例,女7例;年龄35～67岁,平均55 岁,病理类型有鳞癌18例,腺癌5例,其他类型1例.临床分期 中I期8例,Ⅱ期3例,ⅢA期7例,ⅢB期6例.手术情况:根 治术20例,姑息术2例,探查术2例. 1.2治疗方法快速术前放疗组在模拟机下定位,射野包括肿 瘤及周围1cm边界,同侧肺门及相应纵隔,采用4MV或6MV-X 线直线加速器,前后对穿照射,2.5Gy,次,每日2次,间隔6h,总 量25Gy/10次,5—7d,放疗后2周内手术.单纯手术组直接手 作者单位:05001l石家庄市,河北医科大学第四医院放疗科 743 ? 临床研究? 术治疗. 1.3流式细胞分析将手术标本经处理后采用美国BD公司 生产的FACS-420型流式细胞仪检测,数据输送到HP-300Consort 30计算机,应用相应软件程序进行数据处理. 1.4统计学分析本研究资料统计方法采用t检验,方差齐性 分析检验,卡方检验等,统计软件采用SPSS10,0. 2结果 2.1快速术前放疗组急性毒副反应和放疗即期疗效评价(1) 毒副反应:术前放疗组中急性放射性食管炎发生者I度4例, Ⅱ度5例,无Ⅲ度以上急性放射性食管炎发生.无急性放射性 肺炎,急性放射性心脏炎,严重血液系统毒性反应等毒副作用 发生.(2)即期疗效:术前放疗组中有鳞癌18例,腺癌5例,大 细胞未分化癌1例.于放疗前后均检查胸大片及胸部cr,根据 WHO的临床疗效评定标准进行评定.本研究术前放疗组中即 期疗效达部分缓解(PR)者17例,其中鳞癌14例,腺癌2例,大 细胞未分化癌l例;达病情稳定(NC)者7例,其中鳞癌4例,腺 癌3例;即期疗效无完全缓解(cR)或病情进展(PD)者. 2.2术前放疗组与单纯手术组手术情况及放疗病理反应评价 (1)病理分期:根据UICC(199r7)国际TNM分期标准对全部病 人进行术后病理分期.单