恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的临床观察与护理.doc

恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的临床观察与护理 齐齐哈尔医学院2010年第31卷第13期 恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的临床观察与护理 孟梅英 【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗的护理方法.方法回顾性分析儿6例恶性肿 瘤患者应用紫杉醇联合化疗的临床资料,观察化疗药物的毒副作用,总结紫杉醇临床应用特点.结果 骨髓抑制100,胃肠道反应81.0,肌肉关节疼痛67.2,100患者存在不同程度的脱发;62.9患 者发生周围神经毒性;7.8患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应.结论加强化疗前,中,后 整个过程的观察和护理对保证紫杉醇化疗方案的顺利完成起重要的作用. 【关键词】恶性肿瘤紫杉醇化疗护理 紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型 抗癌植物药,它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚,保持微管 蛋白的稳定,阻碍细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤生长r1一.随着 紫杉醇注射液在临床上的广泛使用,由它引起的不良反应越 来越受到临床的重视,认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种 不良反应和及时正确的处理,对保证肿瘤患者的继续治疗具 有重要意义[2].我院是以治疗肿瘤为中心的综合性医院,抗 肿瘤药物化学疗法是肿瘤科室主要治疗手段之一.2009年1 月~2010年4月应用紫杉醇化疗ll6例,取得了良好的疗 效,现将观察结果及护理经验总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组恶性肿瘤患者116例,其中男56例,女 6O例,年龄34～72岁,全部病例均经病理证实为恶性肿瘤, 其中乳腺癌45例,食管癌25,肺癌23例,卵巢癌17例,胆囊 癌6例. l_2治疗方法紫杉醇135mg/m静脉滴注,3h内滴完, 单用于胆囊癌;肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m;乳腺癌联 合阿霉素60mg/m.静滴;食管癌加用5一Fu500mg/m,以 上药物除5一Fu连续静滴5d外均在第1天给药,每3～4周 为1个周期,2～3周期为1个疗程.为预防过敏反应,在给 紫杉醇前12h和前3h分别予地塞米松1O～20mg口服,治 疗前3O～60min予苯海拉明50mg肌注或口服,静脉注射西 米替丁300mg,每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性 评价. 1.3不良反应本组116例患者中发生骨髓抑制100 (116/116);胃肠道反应81.0(94/116);肌肉关节疼痛67. 2(78/116);100(116/116)患者存在不同程度的脱发;62. 9(73/116)患者发生周围神经毒性;7.8%(9/116)患者发生 轻度肾功损害;无1例发生过敏反应. 2护理 2.1化疗前护理 2.1.1心理护理化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手 段,对化疗药物敏感者疗效明显,对延长存活期具有积极作 用.但化疗药物的毒副作用又使患者在遭受癌症折磨的同时 又要忍受化疗的痛苦,心理承受巨大的压力,患者往往对治疗 有紧张,悲观情绪[3].心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着 十分重要的作用.护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关 知识,治疗目的,效果及可能出现的不适和预防方法,消除患 作者单位:江苏省徐州市中心医院北院,徐州市肿瘤医院 邮编221005收稿日期2O1O—O5—27 者的顾虑及紧张心理,增强战胜疾病的信心,使患者在最佳心 理状态下配合治疗和护理,确保化疗方案顺利实施. 2.1.2一般护理1)化疗前询问有无过敏史及心脏病史. 2)做血尿便常规及肝肾功能检查,要求结果正常才可化疗,并 查心电图.3)用药前一晚要保证睡眠,可有效降低呕吐发生 率.4)按医嘱给药:用紫杉醇输注开始前12h和6h分别口 服地塞米松20mg,给药前30min静脉注射苯海拉明50mg 及西咪替丁300mg,昂丹司琼8mg,以防止发生严重的过敏 反应及胃肠道反应. 2.2化疗过程中护理化疗时应选择粗直有弹性的血管并 采用静脉留置针,可防止药液外漏致皮肤坏死.紫杉醇与其 他化疗药物不同之处是不能接触含聚氯乙烯的塑料制品, 而目前使用的一次性输液器和注射器多为聚氯乙烯制品.因 此,只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液,输注时输 液装置需使用特制的聚乙烯输液器,此输液器内配有孔径 0.22m的过滤装置,防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人 体[4].紫杉醇化疗时要监测血压,心率,心电图,呼吸.严格 控制流速,开始时滴速要慢,15滴/min,观察15min无过敏反 应后,再将滴速调整至计算好的滴速(3h滴完).紫杉醇与顺 铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,则毒性作用较小,对 肿瘤的杀伤作用较大. 2.3化疗后护理紫杉醇具有一定的毒性,如中性自细胞减 少,外周神经病变,严重的过敏反应,低血压,心律/率紊乱和 肌肉关节痛等[5],在护理上与其他抗肿瘤药物相比有特殊之 处. 2.3.1变态反应变态反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应, 紫杉类抗肿瘤药