小儿气管支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析.doc

小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析 影像与检验CHINAFORElGNMEOlCALT—REATMENT匿固——■譬珊 小儿气管,支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析 吕芳盛 (湖南省永州市第二中医院湖南永州425006) 【摘要】目的要降低小儿气管支气管异物的并发症发生卒和死亡卒,快速准确的诊断,是重要前提.本文以多层螺旋cT扫描技术 为倒,探讨放射影像技术在小儿气管,支气管异物诊断中的应用.方法对68倒气管,支气管异物患儿的临床经过及相关影像学赏料 进行回顾性分析,总结其影像资料对小儿气管支气管异物的诊断作用.结果5倒CT直接提示异物惠儿进行手术并证实诊断外,其余患 儿则进一步行螺旋c-r检查.结论影像学检查对气管,支气管异物具有辅助诊断价值,但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜 检查的绝对依据. 【关键词】小儿气管支气管异物诊断放射影像技术作用 【中图分类号IR562【文献标识码】A【文章编号】1673--9795(2010)05(b)--0l79--02 tJ,JL气管,支气管异物,是临床常见的呼吸道急症之一,80%-90% 发生于5岁以下的小儿,特另I堤岁以前.小儿误吸异物后临床表现为刺激 性呛咳,憋气.严重呛咳下,患儿可发生间质性肺气肿,进而发展为气 胸,纵隔气肿,皮下气肿等.异物较大堵塞主气管,会引起严重窒息,危 及生命.如异物病史不详,症状和体征不明显,没能及时发现异物,会造 成反复肺部感染,并出现久治不愈或治疗好转后反复加重等严重后果. 气管,支气管内非金属异物的类型主要有:花生米,葵花籽,西瓜子,蚕 豆,青豆,软糖,碎糖,栗子,塑料笔帽,苹果皮,米粒.最多见的是瓜子及 板栗碎屑.要降低tJ,JL气管,支气管异物的并发症发生率和死亡率,快 速准确的诊断,是重要前提.而目前,放射影像技术在d,JL气管,支气管 异物诊断中就显得极为重要.本文以多层螺旋CT扫描技术为例.多层螺 旋CT扫描技术不仅能提示异物所在部位,而且能直接显示异物,对临 床医师诊治气管,支气管异物具有重要意义. 1资料与方法 1.1一般资料 68例患儿中,男39例,女29例;年龄10个月～7岁,中位年龄2岁5个 月.所选患儿均无明显呼吸困难,因顽固性咳嗽,特别是阵发性呛咳或 (和)反复发作局灶性肺炎,迁延性肺炎,经各种方法治疗无效而怀疑气 管异物.均行肺部螺旋CT平扫,28例行三维重建.发病距cT检查时间 最短2h,最长l1个月.所有患儿均在全身麻醉下行小儿支气管镜检查, 术后随访3个月以上. 1.2临床表现 有明确异物吸入史者67例,无明确病史1例.临床表现为呛咳或阵 发性咳嗽68例,喘鸣1例,呼吸困难l6例,发热23例;查体:气管内闻及 拍击音2例,一侧或双侧呼吸音减低51例,可闻及哮鸣音,湿哕音45 例,三凹征16例,颈,胸部皮下气肿2例.2例无明显体征. 1.3放射影像仪器 放射影像仪器采用东软NeuViz16多层螺旋CT,它是由东软医 疗公司旗下公司东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司负责研发生 产,它充分融汇了东软和飞利浦双方的技术积累.~NeuVizl6多层螺 旋CT采用了最新设计的宽体检测器,使信噪比和扫描时间更加优化; 应用了专利飞焦点技术,保证了在断层和螺旋扫描中获得更高的空间 分辨率,产生细节更加详尽的图像;该产品还采用了平衡式机械系统设 计以及专业的驱动伺服系统确保系统实现平稳,高速度的扫描. 1.4统计学分析 应用sPss统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,同期组间 比较采用凇验,Plt;0.05表示有统计学意义. 2结果 本组病例除l例术前异物移位窒息死亡外,64例均一次手术顺利取 出异物,另有3例未发现异物,无严重并发症及死亡情况发生.除5例CT 直接提示异物患儿进行手术并证实诊断外,其余患)LN进一步行螺旋 CT检查;本组患儿行螺旋CT及三维重建共计lO例,检查结果均异常, 其中直接提示异物8例,纵膈移位5例,纵膈或胸壁双边影6例,肺气肿5 例,肺不张3例,肺炎10例,纵膈,胸壁皮下气肿l例,上述病例术后均证 实异物诊断. 3讨论 (1)小儿气管,支气管异物诊断的放射影像技术主要有:x线, 普通CT和多层螺旋CT3种.x线对于阳性(不透x线)异物可直接显示, 而阴性异物只能靠间接征象(阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎,不扩张)来诊 断,很容易漏诊. (2)普通CT的应用使非金属异物的诊断有了很大提高,但其反映 异物与气管,支气管形态,异物大小,数量及位置都不直观,判断异物与 气管,支气管的关系有一定困难. (3)多层螺旋c身具有扫描速度快,范围广,分辨率高的特点.螺 旋c1具有检查时间短,安全无痛苦,后处理技术结合原始轴位像对气管 及支气管异物定位,定性迅速,准确的优点,易被气管及支气管异物患 儿