口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病精选.ppt

口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 7、滑膜炎及关节囊炎 可伴随关节结构紊乱类疾病和骨关节病同时发生，也可单独发生。关节腔内无积液时，X线检查正常。有积液时则许勒位表现为关节间隙增宽、髁状突向前下移位。 MRI对滑膜炎及关节囊炎的诊断很有价值。图象上T2加权像上显示为关节上、下腔出现高信号影。为关节腔积液。若软组织区出现高信号，则提示为滑膜及关节囊炎症。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 [鉴别诊断] 1、类风湿性关节炎 此病是一种全身性自身免疫性疾病。最多见于20~30岁的女性患者。常累及全身多个小关节，对称性发生。累及颞下颌关节时，临床上表现为关节疼痛，翼外肌压痛及下颌运动受限。疼痛为钝痛，深在而局限于关节部位。晚期严重患者可发生关节强直。 口腔影像诊断学 [影像学表现] 1、早期可无阳性X线征。 2、如病变活动，关节内积液时，可出现关节间隙增宽。 3、病变严重时骨质破坏广泛，很少有成骨现象，可出现较大的凹陷缺损。 4、严重病例晚期可形成骨性关节强直。 与颞下颌关节紊乱病鉴别时，必须结合临床病史及其他关节的情况。类风湿因子阳性化验检查有助诊断。炎症骨质破坏严重，而颞下颌关节紊乱病骨质破坏轻微。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 2、化脓性关节炎 颞下颌关节化脓性关节炎很少见。可发生在任何年龄，儿童较多。一般发病较快，关节区可有红肿热痛，开口时下颌偏向患侧或开口受限。影像学表现同类风湿性关节炎。 3、创伤性关节炎 有创伤史，一般可出现下颌运动受限、开口困难、关节疼痛及局限肿胀。伴有髁状突骨折时，X线片可骨折线或脱落的小骨折块。 口腔影像诊断学 4、关节肿瘤 不多见，其中以髁状突骨瘤及骨软骨瘤多见。恶性肿瘤较为常见的是转移性肿瘤。原发性颞下颌关节恶性肿瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及软骨肉瘤相对较为常见。 髁状突骨瘤及骨软骨瘤：病理上显示为骨质过度增生性改变。X线表现为髁状突有明确的骨性新生物，与髁状突相连。 髁状突骨软骨瘤造影可见下腔造影剂与髁状突之间有一低密度间隙。 髁状突骨瘤造影则不存在这低密度影像带 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 颞下颌关节恶性肿瘤以转移瘤多见。原发的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。 早期骨质无明显阳性征象或仅见关节间隙增宽 中、晚期可出现明显骨质破坏，边界不清。 口腔影像诊断学 5、关节囊肿 X线无异常或表现为囊肿所在位置关节间隙增宽 CT表现为低密度病变、围绕高密度边缘。CT值在0~20H左右，增强后病变边缘包膜强化，病变无强化 MRI表现为T1为低信号，T2为高信号。 口腔影像诊断学 第二节、颞下颌关节强直 颞下颌关节强直是指由于关节本身的病理改变而致的关节活动的丧失，表现为开口困难或完全不能开口。可由关节创伤、化脓性炎症、类风湿性关节炎等引起。其中最常见的原因是儿童发育期的化脓性感染及创伤。关节强直可分为纤维性强直及骨性强直两种。 口腔影像诊断学 [病理] 由于致病因素的作用，使髁状突、关节窝、关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏，在破坏后的修复中，被富含血管的纤维组织所代替，并将所破坏的骨性结构愈着、固定在一起。增生的纤维组织亦可经骨破坏处长入骨髓腔，从而导致纤维性强直。这些纤维组织进一步骨化，使关节结节、关节窝及髁状突融合、愈着为一致密的骨性团块而导致骨性强直。病变严重、广泛者可累及乙状切迹、颧弓甚至下颌升支。 口腔影像诊断学 [临床表现] 关节强直的主要临床表为渐进性开口因难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，而骨性强直患者则完全不能开口。经外耳道触诊，请患者做开闭口、前伸及侧方运动时，可发现纤维性强直关节髁状突有轻微的动度，而骨性强直关节髁状突完全无活动度。儿童时期可影响下颌骨的发育，引起小颌畸形。 口腔影像诊断学 [影像学表现] 常用许勒位片、下颌升支侧位片、曲面体层片及关节正、侧位体层片检查。必要时亦可进行CT检查。 纤维性强直：关节骨性结构可有不同程度的破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清而且密度增高。 口腔影像诊断学 颞下颌关节骨性强直： 1、关节正常骨结构形态完全消失。 2、无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而是由一个致密的骨性团块所代替。 3、病变广泛可累及乙状切迹、喙突和颧弓，在下颌升支侧位上显示为T形骨性融合。 4、儿童患本病，可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线可见升支短小，下颌角成角状，角前切迹加深，牙发生在下颌升支高处。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 [鉴别诊断] 颌间瘢痕挛缩：主要临床症状为开口困难或完全不能开口。常有坏疽性口炎或上下颌骨较广泛的损伤史。多伴有口腔颌面部软组织瘢痕挛缩或缺损畸形。X线检查关节骨性结构和关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕骨化在颧骨后前位（铁氏位）上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化