新型β受体阻滞剂卡维地洛在心血管治疗方面的应用推荐.ppt

COPERNICUS ?结果： ①死亡率：安慰剂组病死率为18.5％，卡维地洛组为11.4％，降低35％（P 0.0002） ② 1000例严重心衰患者接受卡维地洛治疗3年，可挽救 200例患者的生命 ③亚组分析结果一致，特别是对一极高危亚组（LVEF 0.15，多次住院）患者，卡维地洛也同样有效 ④独立的资料安全监测委员会建议该研究于2000年3月提前结束 ?结论：卡维地洛可明显降低严重心衰病人的死亡率。建议所有心衰病人都应试用β-阻滞剂，且剂量应达到本试验的目标 * ?受体阻滞剂治疗心衰的疗效和安全性是否有差异？ ?受体阻滞剂对心力衰竭患者的不同影响 ?将150例心力衰竭患者（左心室射血分数≤0.35）， 在心力衰竭常规治疗的基础上，随机、双盲地分为美托 洛尔组与卡维地洛组，观察13~15个月 ?卡维地洛组（49?18mg）能更明显地增加静息左心室 射血分数（10.9 ?1.0与7.2 ?7.7，P=0.038）、运动时的左心室每搏输出量和每搏作功（P均＜0.05） ?卡维地洛对休息及运动时平均肺动脉压和PCWP的 降低优于美托洛尔（P均＜0.05）。相反，美托洛尔较卡维地洛能够更明显地增加最大运动耐量 * +0.02 +0.04 +0.06 +0.08 +0.10 PBO MET 美托洛尔 (n=785) 卡维地洛 (n=1506) +0.00 PBO CRV 美托洛尔和卡维地洛对心脏射血分数的影响比较 ( 安慰剂－对照试验) * 美托洛尔和卡维地洛对心脏射血分数的影响 ( 直接对照试验) +0.02 +0.04 +0.06 +0.08 +0.10 MET 3-6个月后 (n=133) +0.00 CRV 12-14个月 (n=137) +0.12 MET CRV MET 所有患者 (n=270) CRV * ?-受体阻滞剂治疗心衰的适应症 ——所有因左心室收缩功能障碍造成的 心衰患者，如果没有 用药禁忌或不能耐受药物治疗，都应该接受 ? 受体阻滞剂 (另加ACE抑制剂)的治疗 ——80–85% 心衰患者应该接受 ? 受体阻滞剂治疗 * ?-受体阻滞剂在实践中的应用 使用?受体阻滞剂治疗心衰前的检查项 NYHA分级 II–III级症状 正服用利尿剂 + ACE抑制剂 无用药禁忌 无急性内科疾病 无严重钠水潴留的体征 * 卡维地洛给药阶梯方案 每 2–4周或更长时间加药 25 mg bid 12.5 mg bid 6.25 mg bid 3.125 mg bid * ?受体阻滞剂治疗起始 2–6 周内建议监测指标 血压 心率 、心律 体重 * 卡维地洛的副作用 血管舒张效应 钠水潴留，加重心衰 心动过缓和心脏传导阻滞 不良反应 ——偶有轻度头晕、头痛、和疲乏，易出现在治疗开始时。个别病例可出现情绪抑郁和失眠。 ——首次用药后，偶有体位性低血压，表现为头晕、眼前发黑、一过性眩晕。 ——有支气管痉挛倾向的病人可能发生呼吸困难或哮喘发作。 ——其他不良反应少见 * ——推荐开始剂量为2.5～5mg，每天两次 ——两天后可增加到10mg ，每天两次 ——若两周后，疗效仍不理想，可增加到20mg，每天两次, ——每日最大剂量不超过40mg 卡维地洛的用法与用量 * 1、本品可加强其他降压药物（利血平、甲基多巴、可乐定、钙拮抗剂）及有降压副作用的药物（如巴比妥酸盐、酚噻嗪、三环抗抑郁药）的作用 2、可加强胰岛素或其他口服降糖药的作用 3、可使地高辛浓度增加15% 4、甲氰咪胍可使本品体内分解作用减弱 5、利福平可减少血浆中本品浓度70% 卡维地洛的药物相互作用 * 规格 10mg/片 贮藏 遮光、密闭保存 有效期 三年 批准文号 国药准字* * * * * * * * 卡维地洛降压作用显著、平稳，使用安全 有效地降低血压，减轻症状，控制病情进展，降低心、脑、 肾并发症的发生 降血压的同时，不减少脑肾血流量，不影响肾功能，肾功能 受损患者勿须调整剂量 对脂类、糖类代谢无不良影响，伴糖尿病患者使用安全 对心率无影响或使其轻微减慢。 卡维地洛治疗高血压的特点 * 卡维地洛与心力衰竭 * 有关心衰理论和实践的进展 ?第一阶段（解剖学阶段）： ——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 ?第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用