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细菌性疾病 * 肠出血性大肠杆菌O157：H7 感染 * O157：H7 出血性肠炎 O157：H7大肠埃希菌是致病性大肠杆菌之一 感染后可引起出血性肠炎、血栓性血小 板性紫癜(TTP)和溶血性尿毒综合征(HUS) 因其菌体抗原“O”排序第157，鞭毛抗原 “H”排序第7而得名 * 流行情况 O157:H7 首先在美国1982年被证实为人类致病菌 1999年，美国发生了一起由O157:H7大肠埃希菌引起的116人食物中毒，2人死亡 近几年在欧美及日本均有流行 我国1987年首次从江苏腹泻的患者分离出O157：H7。 1999年我国部分地区发生O157：H7感染的暴发 2001年江苏、安徽等地发生了2万余人发生O157：H7食物中毒，177人死亡 * 病原学 大肠杆菌血清分型： “O”菌体抗原：173种 “H”鞭毛抗原：57种 O157：H7是出血性大肠杆菌（EHEC）的主要血清型 * 发病机制 志贺样毒素 溶血素 细菌的的侵袭力 * 流行病学 传染源 被O157：H7大肠埃希菌感染的人和动物是主要传染源，无症状携带者可能在传播上起主要作用 传播途径 主要是通过食品进行消化道传播 易感人群 人群普遍易感，男女均可发病，病后无持久免疫力 流行特征 全年散发，有明显季节性，多发生于6～9月 * 临床表现 出血性肠炎： （急性起病，剧烈腹痛，血性腹泻，低热或不发热） 溶血性尿毒综合征： （急性肾衰、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血） 血栓性血小板减少性紫癜 （发热、血小板减少、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常和神经系统症状） * 实验室诊断 生化反应 （山梨醇麦康凯琼脂选择性） 血清学方法 DNA探针技术 PCR技术 志贺样毒素(SLT)检测培养基 * 临床诊断 流行病学资料 临床表现 腹部痉挛性疼痛、血性腹泻、低热或不发热；以及HUS的症状， 实验室检查 从粪便中分离到O157：H7大肠埃希菌；患者血清中有针对()157：H7大肠埃希菌或志贺样毒素的特异性抗体 * 治 疗 补液和支持疗法 慎用抗生素 * 新发现的螺旋体疾病 莱 姆 病 * 莱 姆 病 莱姆病是由蜱携带的伯氏疏螺旋体引起的炎症性疾病，是一种新发现的人兽共患病 莱姆病是由通常侵袭啮齿类及鹿的蜱传播给人类 * 流行情况 1975年发现莱姆病 1982年，疏螺旋体为莱姆病的病原体 据WHO统计，全世界30多个国家有病例报告 我国于1986年首次在黑龙江省海林县林区发现了莱姆病 1990年，又在福建林区发现，并分离出疏螺旋体 对我国20个省、市调查发现，我国13个省、市、自治区有莱姆病散在发生和流行 * 病原体 莱姆病的病原体为伯氏疏螺旋体，属于包柔疏螺旋体属 传播媒介主要为6种硬蜱，即过敏硬蜱、太平 洋硬蜱、肩突硬蜱、箅子硬蜱、全沟硬蜱及美洲花蜱 * 流行病学 传染源 贮存宿主为啮类动物和蜱类 患病和带菌动物是传染源 无证据表明人与人之间传播 * 流行病学 传播途径 人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染 媒介蜱及吸血昆虫叮咬是该病传播的主要方式 故该病多发生于蜱及吸血昆虫活动季节 * 流行病学 易感人群 人群普遍易感 但以在林区、牧区、山野草地、 水边等野外作业之青壮年发病率高 男性略多于女性，各年龄均可发病 * 流行病学 流行特征 发病季节一般为5～9月 莱姆病主要分布于美国，欧洲多数国家，亚洲的我国、日本以及地处欧亚大陆的俄罗斯 我国先后从黑龙江、辽宁等十多个省、市、区的病人、蜱及动物中分离出莱姆病螺旋体 在东北林区患病率为1％～4％，而四川省某些林区患病率达9％ * 临床表现 潜伏期3～32天，平均7天左右 临床一般分三期： 一期是蜱咬后出现特征性、皮肤慢性游走性红斑 二期为心脏与神经系统症状（莱姆病脑膜炎、脑 神经炎、神经根炎、末梢神经炎） 三期为关节炎症（关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀 性滑膜炎） * 诊 断 流行病学 在发病季节曾进入或居住于疫区，有被蜱叮咬史 临床表现 特征性的慢性游走性红斑以及在皮肤病变后出现神经、心脏或关节受累症状 实验室检查 病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义 * 治 疗 伯氏疏螺旋体对青霉素、红霉素、四环素敏感 * 谢谢大家 * 对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止 咳祛痰药等 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其 它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童 Reye综合征 * 抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（