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交通工程工地试验室备案登记表
交通工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室: (章)
备案日期: 年 月 日
深圳市交通工程质量监督站制
填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸张,内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印,填写的内容受表格限制时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第 页,共 页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构,若母体检测机构不是独立法人,则填写其所属的法人机构。
二、工地试验室试验检测业务范围表
第 页 共 页
序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准(名称/编号) 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 注:。
姓名 性别 出生日期 照 片 学历 职称 从事试验检测工作年限 试验检测师证书编号 工作单位及职务 本
人
主
要
试
验
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
本人签名:
四、工地试验室在岗人员一览表
序号 姓名 性别 出生年月 学历和专业 职称 检测人员证书
编号 从事试验
检测年限
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表
设备
编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置
日期 单价
(元) 量程或规格 准确度 检定/校准周期 检定/校准单位 最近检定/校准日期 保管人 备注 六、相关资料
1、工地试验室设立授权书;
2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件;
3、工地试验室授权负责人的聘用证明;
4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件(如有)。
七、备案审核意见
母体检
测机构
意见
(公章)
年 月 日 项目建设单位意见
(公章)
年 月 日 备案审核质监机构意见
(公章)
年 月 日 备 注
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