基础护理学第十六章临终护理.ppt

第一节 概述 临终关怀 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 临终关怀的发展 现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（D．C． Saunders）。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。 1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。 临终关怀的组织形式和理念 临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院内设置临终关怀病房 居家照护 临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 濒死及死亡的定义 濒死（dying） －即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death） －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 临终病人的生理反应及护理 疼痛：烦躁不安，血压计心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，不寻常的姿势，疼痛面容。 呼吸功能减退:潮式呼吸，间断呼吸，鼻翼呼吸，张口呼吸等，常出现痰鸣音及鼾声呼吸，最终呼吸停止。 循环功能减退：皮肤苍白，湿冷，大量出汗，四肢发绀斑点，脉搏快而弱不规则甚触不到，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。 胃肠功能减弱或消失：恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，便秘，脱水。 肌肉张力丧失：吞咽困难，大小便失禁，肢体软弱无力，不能进行肢体自主活动，无法维持良好舒适的功能体位，脸部外观改变呈希氏面容。 感知觉，意识改变 临近死亡的体征 减轻疼痛 观察疼痛的性质，部位，程度及持续时间。 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。 非药物疗法 同情，安慰，鼓励患者并与患者进行交谈，稳定病人情绪，并适当引导使其注意力转移。 改善呼吸功能 保持室内空气新鲜，定时通风换气。 神智清楚者，采用半卧位。 昏迷者，采用仰卧位或头偏向一侧或侧卧位。必要时使用吸引器吸出痰液。 视呼吸困难程度给予氧气吸入。 促进血液循环 观察体温，脉搏，呼吸，血压的变化。皮肤色泽和温度等。 病人四肢冰冷不适时，可提高室温，加强保暖，必要时给予热水袋。 增进食欲，加强营养 给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽。 注意食物的色香味，少量多餐，以减轻恶心，增强食欲。 必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养，保证病人营养供给。加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。 促进病人舒适 维持良好舒适的体位 加强皮肤护理 重视口腔护理 减轻感知觉改变的影响 提供合适的环境 及时用湿纱布试去眼部的分泌物，注意保护双眼。 避免在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑。 （四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、 忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽 可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。 （五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情 感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其 选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。 第三节 死亡后的护理 尸体护理 丧亲者的护理 * * 第十六章 临终护理 掌握临终关怀的定义，脑死亡的判断标准 掌握临终病人的心理变化及护理 熟悉濒死及死亡的定义，死亡过程的分期 ；临终病人的生理反应及护理 了解临终关怀的兴起和发展；临终关怀的组织形 式和理念 临终病人家属的护理；死亡后的护理。 学习任务 概述 临终病人和家属的护理 第一节　 第二节 第三节 在人生旅途的最后阶段帮助临终病人坦然、宁静地面对死亡，并尽 可能减轻病人临终前的生理和心理反应，使之有尊严、安详地度过人生 旅程的最后阶段，是护理人员应尽的职责。 第二十章 临终护理 死亡后的护理 临终关怀是有组织的向临终病人及家属提供一种全面的照护， 包括生理，心里社会等方面，主要是为临终病人缓解疼痛，是生命 得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维 护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后 旅