基础护理学第八章生命体征的观察与护理.ppt

第八章 生命体征的观察与护理 课程内容 第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 血压的观察与护理 第四节 呼吸的观察与护理 生命体征 体温 （T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP） 第一节 体温的观察与护理 一、正常体温的生理变化 二、异常体温的观察与护理 三、体温的测量 第一节 体温的观察与护理 体温 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 一、正常体温的生理变化 （一)体温的产生及生理调节 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 产热与散热 体温的调节 （二）正常体温及生理变化 产热与散热 产热过程（机体细胞新陈代谢的过程） 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热器官：肝脏、骨骼肌 产热的主要方式：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等 产热与散热 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 产热与散热 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 体温的调节 自主性体温调节（生理性） 行为调节 自主性体温调节 温度感受器 外周温度感受器 (1)热感受器 (2)冷感受器 中枢温度感受器 (1)热敏神经元 (2)冷敏神经元 体温调节中枢 下丘脑前部（散热中枢） 下丘脑后部（产热中枢） 行为调节 是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的 以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充 （二）正常体温及生理变化 1、正常体温 2、生理变化 正常体温 生理变化 昼夜 周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 生理变化 性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 活动 肌肉剧烈活动可增加产热 药物 其它 二、异常体温的观察与护理 （一）体温过高 （二）体温过低 （一）体温过高 体温过高(发热) 由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性 发热程度的判断 发热的临床过程 发热过程的三阶段： 体温上升期 高热持续期 退热期 体温上升期 特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战、 疲乏不适 方式 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡 表现： 皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸脉搏加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；重者谵妄、昏迷 退热期 特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常 常见热型 稽留热（jpg） 定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 常见热型 弛张热（jpg） 定义：体温在39℃以上,但波动幅度大，24小时内温差达2℃以上,最低体温仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病 常见热型 间歇热 (jpg ) 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热和正常体温交替出现 见于疟疾 常见热型 不规则热(jpg) 定义：体温在24h中变化不规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 体温过高的护理 护理措施： （1）给予降温（物理降温和药物降温）。降温后30分钟测体温并记录； （2）高热者绝对卧床休息，低热者减少活动，保持室温适宜，环境安静，空气流通； （3）高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日2500—3000 ml； （4）做好口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （5）加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，防止受凉，预防压疮等； （6）做好安全护理，防止坠床、舌咬伤 （7）心理护理：解除身心不适，满足合理要求；