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中医内科学第四章肝胆病证中风病
中 风 病 一、定义 中风病是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。 因本病起病急骤,证见多端,变化迅速,与自然界中风性善行数变的特性相似,故古代医家从广义角度来认识风病,遂取类比而称之为“中风”。从其发病突然角度称之为“卒中” 脑血管病(或称为脑卒中)是人类三大死亡原因之一。在死亡因素中脑卒中占第二位仅次于心脏病和癌症。日本1982年发病率占第一位,而以后则退居第二位,我国14个城市的死亡率统计,脑卒中占第一位。 二 概述 历代医家对中风病的认识有一个发展的过程,即使现代也还在不断发展完善中。有关中风方面的记载最早始于《内经》。在《内经》中,依据不同的症状表现和发病的不同阶段而有着不同的记载。 二 概述 主证:仆击,大厥,昏厥,偏枯,偏风,身偏不用,痱风等不同名称。 病因: 外邪:虚邪偏客于身半、内居营卫、营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。 内因:阳虚者发,大怒则形气绝,而血菀于上,使人晕厥,血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复则反生,不返则死。 此外,还认识到本病的发生与体质饮食、精神、刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系。 二 概述 在《内经》理论指导下,由于历代医家所处历史条件以及个人经验的不同,对中风的病因和治法均作了进一步的探讨,但往往各有发挥,意见颇不一致。对中风病因学说的发展大体可划分为两个阶段。 1.唐宋以前:主要以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”主论。 2.唐宋以后:特别是金元时代突出以“内风”主论,这是中风病因说的一大转折。 二 概述 刘河间——心火暴甚 李东垣——正气自虚 朱丹溪——湿痰生热 王履从病因学角度归类,提出“真中”,“类中” 张景岳——“外风”提出“内伤积损” 李中梓——又将中风明确为闭、脱之证 叶天士——“精血耗衰,水不涵木,肝阳偏亢,内风时起”的发病机理。 王清任又专以气虚立说 近代张伯龙,张山留,张寿甫总结前人经验,开始结合现代医学知识,进一步探讨发病机理,认识到本病发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。 二 概述 对该病的认识:由粗浅的、外表的认识,逐渐到内在的、全面的认识,是不断纠正过去的错误,认识不断正确完善,这是自然科学的认识规律,现代医学理论基本上是每五年更新一次,原先认为是正确的,现在认为是错误的。 到目前为止,对中风病的认识还在不断完善中,西医也是同样,以前认为是脑出血,经CT诊为出血,有些认为是脑血管痉挛,现在认识到部分病人是脑血栓形成等等,还例举心肺复苏,心三联。 现在一般认为祖国医学之中风,包括现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、病毒性脑炎及面神经麻痹等 三、证候特征 1、神昏 2、半身不遂 3、口舌歪斜 4、言语蹇涩或不语 三、证候特征 1、神昏 初起即可见。轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡。重者:昏迷或昏愦。有的病人起病时神清,数日后渐见神昏,多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 三、证候特征 2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利,重者则完全瘫痪。有单个肢体力弱或瘫痪者,也有一侧肢体瘫痪不遂者;病人起病时即可完全瘫痪,也有起病时仅为力弱或不全瘫痪,而进展性加重,直至完全瘫痪不遂。急性期,病人半身不遂多见患肢松懈瘫软,少数为肢体强痉拘急。后遗症期,多遗有患肢强痉挛缩,尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。 三、证候特征 3.口舌歪斜 多与半身不遂共见,伸舌时多歪向瘫痪侧肢体,常伴流涎。 三、证候特征 4.言语蹇涩或不语 轻者,仅见言语迟缓不利,吐字不清,患者自觉舌体发僵,重者,中风不语。部分患者在病发之前,常伴有一时性的言语不利,旋即恢复正常。 三、证候特征 本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣,突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,甚则晕厥,一日内发作数次,或几日内多次复发。若骤然内风旋动,痰火交炽发病者,于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆,甚至厥而不复,瞳神或大或小,病情危笃,多难救治。 ? 四、病因病机 中风之发生,病机学较复杂,但归纳起来虚(阴、气虚)火(肝、心)风(肝、外)痰(风、湿)气(气逆)血(血瘀)六种其中以肝肾阴虚为其根本,此六端在一定条件下,相互影响、相互作用而突然发病。 真中——有外邪侵袭而引发的——外风 类中——无外邪侵袭而发病者——内风 五、中风的诊断
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