中医内科学第四章肝胆病证中风病.ppt

中 风 病 一、定义 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。 因本病起病急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医家从广义角度来认识风病，遂取类比而称之为“中风”。从其发病突然角度称之为“卒中” 脑血管病（或称为脑卒中）是人类三大死亡原因之一。在死亡因素中脑卒中占第二位仅次于心脏病和癌症。日本1982年发病率占第一位，而以后则退居第二位，我国14个城市的死亡率统计，脑卒中占第一位。 二 概述 历代医家对中风病的认识有一个发展的过程，即使现代也还在不断发展完善中。有关中风方面的记载最早始于《内经》。在《内经》中，依据不同的症状表现和发病的不同阶段而有着不同的记载。 二 概述 主证：仆击，大厥，昏厥，偏枯，偏风，身偏不用，痱风等不同名称。 病因： 外邪：虚邪偏客于身半、内居营卫、营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。 内因：阳虚者发，大怒则形气绝，而血菀于上，使人晕厥，血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复则反生，不返则死。 此外，还认识到本病的发生与体质饮食、精神、刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系。 二 概述 在《内经》理论指导下，由于历代医家所处历史条件以及个人经验的不同，对中风的病因和治法均作了进一步的探讨，但往往各有发挥，意见颇不一致。对中风病因学说的发展大体可划分为两个阶段。 1．唐宋以前：主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”主论。 2．唐宋以后：特别是金元时代突出以“内风”主论，这是中风病因说的一大转折。 二 概述 刘河间——心火暴甚 李东垣——正气自虚 朱丹溪——湿痰生热 王履从病因学角度归类，提出“真中”，“类中” 张景岳——“外风”提出“内伤积损” 李中梓——又将中风明确为闭、脱之证 叶天士——“精血耗衰，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起”的发病机理。 王清任又专以气虚立说 近代张伯龙，张山留，张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。 二 概述 对该病的认识：由粗浅的、外表的认识，逐渐到内在的、全面的认识，是不断纠正过去的错误，认识不断正确完善，这是自然科学的认识规律，现代医学理论基本上是每五年更新一次，原先认为是正确的，现在认为是错误的。 到目前为止，对中风病的认识还在不断完善中，西医也是同样，以前认为是脑出血，经CT诊为出血，有些认为是脑血管痉挛，现在认识到部分病人是脑血栓形成等等，还例举心肺复苏，心三联。 现在一般认为祖国医学之中风，包括现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、病毒性脑炎及面神经麻痹等 三、证候特征 1、神昏 2、半身不遂 3、口舌歪斜 4、言语蹇涩或不语 三、证候特征 1、神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 三、证候特征 2．半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。有单个肢体力弱或瘫痪者，也有一侧肢体瘫痪不遂者；病人起病时即可完全瘫痪，也有起病时仅为力弱或不全瘫痪，而进展性加重，直至完全瘫痪不遂。急性期，病人半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。后遗症期，多遗有患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。 三、证候特征 3．口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 三、证候特征 4．言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵，重者，中风不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 三、证候特征 本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交炽发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。 ? 四、病因病机 中风之发生，病机学较复杂，但归纳起来虚（阴、气虚）火（肝、心）风（肝、外）痰（风、湿）气（气逆）血（血瘀）六种其中以肝肾阴虚为其根本，此六端在一定条件下，相互影响、相互作用而突然发病。 真中——有外邪侵袭而引发的——外风 类中——无外邪侵袭而发病者——内风 五、中风的诊断