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中医内科学第六章气血津液病证虚劳
第七章 气血津液病证第六节 虚劳 医科大学附属中医医院内科教研室 一.定义 又称虚损,是以脏腑功能衰退,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。 二.历代沿革 《内经》----提出了“精气夺则虚”被视为虚 证的提纲。 《内经》----提出了“阳虚则外寒,阴虚则内 热”,将虚证分为阳虚和阴虚。 《难经》----描述了“五损”的症状和转归。 《金GUI要略》----首先提出了虚劳的病名 《诸病源候论》---比较详细地论述了虚劳 的原因和各类症状;对五 劳、六极、七伤作了具体 说明。 金元时代----李东垣重视脾胃;长于甘温补 中; ----朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降 火; 明代张景岳---对阴阳互根理论作了深刻的 阐发; 李中梓《医宗必读》----重视脾肾的重要性 绮石《理虚元鉴》----虚劳专书。 清代《不居集》-----对虚劳的资料作了系统 整理;对虚劳的研究提 供了很好的参考。 虚劳 脾胃 肝肾 李东垣 朱丹溪 阴 阳 张景岳 三.证候特征 脏腑功能衰退,气血阴阳不足 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷,脉虚无力 病程一般较长 症状逐渐加重,短期不易恢复; 四.病因病机 1.禀赋薄弱,因虚致病; 2.烦劳过度,损伤五脏; 3.饮食不节,损伤脾胃; 4.大病久病,失于调理; 5.误治失治,损耗精气; 以 上 的 各 种 病 因 因虚致病 因病成劳 因病致虚 久虚不复 气血 阴阳 五脏 五.诊断 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷,脉虚无力; 具有引起虚劳的致病原因和较长的病史; 除外类似病症。 六.鉴别诊断 1.与肺痨鉴别; 肺痨----正气不足,被痨虫所侵袭,病位在肺,具有传染性; 以阴虚火旺为病理特点; 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现 治疗:养阴清热,补肺杀虫 虚劳----多种原因导致,病程长,无传染性; 以脏腑气、血、阴、阳亏虚为主要病机; 五脏气、血、阴、阳亏虚的临床表现; 以补益为基本治则; 2.其他病证中的虚证鉴别: A.虚劳的各种症候,均以出现一系列精气亏虚的症状为特 征; 其他病证的虚证以相应病证的主症为突出表现; B.虚劳一般病程较长,病势缠绵; 其他病证的虚证久病者居多,有病程短者; 七.辨证论治 辨证要点: 1.辨五脏气血阴阳的不同; 2.辨兼夹病证的有无; 3.辨是否兼有外邪; 治疗原则: 以补益为基本原则。 需注意: 1.重视补益脾肾; 2.对虚实夹杂的,注意补中有泻, 扶正驱邪; 3.药物与饮食调养结合; 分证论治: 气 肺气虚----补益肺气(补肺汤) 心气虚----益气养心(七福饮) 脾气虚----健脾益气(四君子汤) 肾气虚----益气补肾(大补元煎) 血 心血虚----养血宁心(养心汤) 脾血虚----补脾养血(归脾汤) 肝血虚----补血养肝(四物汤) 阴 肺阴虚----养阴润肺(沙参麦冬汤) 心阴虚----滋阴养心(天王补心丹) 脾胃阴虚----养阴和胃(益胃汤) 肝阴虚----滋养肝阴(补肝汤) 肾阴虚----滋补肾阴(左归丸) 阳 心阳虚----益气温阳(保元汤) 脾阳虚----温中健脾(附子理中汤) 肾阳虚----温补肾阳(右归丸) 八.转归和预后 虚劳一般为病程较长,多为久病痼疾。 与以下因素有关; 1.体质的强弱;2.脾
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