重症肺炎_（二）.pptVIP

儿科学 肺炎 支气管肺炎 概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 内容提要 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。 概 述 肺炎的定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良) 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 体 征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 实验室检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 病原学检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 血气分析 (Blood Gas Analysis) pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa（50mmHg） II型呼衰 PaO2＜6.67KPa（50mmHg） PaCO2＞6.67KPa（50mmHg） X线检查(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 一般治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 细菌感染 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类