不是碳青霉烯类-美迪医疗网.PPT

严重感染的起始抗生素治疗 治疗严重感染的抗生素选择:4个起始问题 治疗严重感染的抗生素选择:微生物学依据 严重感染的起始抗生素治疗 降阶梯治疗 不适当治疗更容易发生在对抗生素耐药的情况下，而耐药微生物与不适当治疗之间关系密切（改编自Kollef）。 在ICU接受起始不适当治疗的重症感染患者的病死率* BAL之后调整治疗不能降低死亡率 尽早给予适当治疗（在了解细菌学资料之前）可以改善患者预后。适当治疗一旦延误并不能改善预后。即使通过BAL能够得到准确的资料，但已不能影响患者预后。 起始延迟的抗生素治疗 (IDAAT) 起始延迟的抗生素治疗 (IDAAT) 适当的抗生素治疗降低革兰阴性菌感染的病死率 多项预后指标：挽救生命，缩短住院时间，改善成本效益比 对预后的影响：住院日 对预后的影响：医疗费用 针对严重感染的起始适当抗生素治疗: 3 项原则 治疗严重感染的广谱抗生素 严重感染的起始抗生素治疗 碳青霉烯类 : 多年的临床应用经验证实是针对革兰氏阴性细菌抗菌活性最强的抗生素! 对产ESBL细菌感染的治疗预后 北美、拉丁美洲及欧洲ICU中不动杆菌的耐药性 绿脓杆菌: 在美国持续保持敏感性 中国重症监护病房革兰 阴性菌耐药性连续 7年检测研究 1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势（％） NPRS 的提示 1994-2001亚胺培南 一直对院内肠杆菌科细菌保持非常高的敏感性，对这些菌产生的ESBL和头孢菌素酶都高度稳定。其敏感性(96.0%)，明显高于位居第二、三位的阿米卡星(81.4%)、头孢哌酮/舒巴坦(79.6%) NPRS 的提示 退热时间 疗 程 内毒素释放 内毒素增强了细胞因子的释放。 细胞因子可能与败血症患者的病情恶化有关。 亚胺培南 比其他 b内酰胺抗生素诱导内毒素释放的能力低3-4倍。 总 结 对接受亚胺培南（0.5g 8小时一次）或美罗培南（1.0g 8小时一次）治疗的201位严重腹腔感染患者进行评估 两种药物的耐受性和临床及细菌学疗效具有可比性 与亚胺培南相比，更多的细菌表现出对美罗培南的体外耐药性，其中包括肠球菌 亚胺培南的退热时间（P=0.046）及疗程（P=0.019）显著短于美罗培南 结 论 基于以下原因，亚胺培南是经验性治疗严重腹腔感染的首选抗生素： --广谱抗菌活性 --多数临床研究都证实亚胺培南具有卓越的临床 和细菌学疗效 --耐受性良好 --成本效益很好 --在临床中被广泛应用 参考文献： Balfour JA, Bryson SM, Brogden RN Drugs 1996;51(1):99-136; Kager L, Nord CE Rev Infect Dis 1985; 7(suppl 3): S518-S521; Geroulanos SJ Meropenem Study Group J Antimicrob Chemother 1995; 36(suppl A): 191-205; Basoli A et al Scand J Infect Dis 1997;29:1-6 0 2 4 6 8 P=0.019 6.7 7.2 疗程（天数） 参考文献：Basoli A et al Scand J Infect Dis 1997;29:1-6 亚胺培南/西司他丁钠盐 美罗培南 其他差别 (开放式讨论) 亚胺培南释放较少的内毒素: 临床意义?? 内毒素(EU/ml) 1000 750 500 250 0 5x MIC 美罗培南 头孢菌素 对照 亚胺培南 0 4 8 1000 750 500 250 0 50x MIC 0 4 8 美罗培南 头孢菌素 对照 亚胺培南 其他差别 (开放式讨论) 使用美罗培南会减少惊厥的发生?? 出自美国医生药物指南的惊厥发生率 0.4% 0.7% 第56版， 2002 0.4% 0.5% 第54版, 2000 亚胺培南 美罗培南 中国医院内病原菌耐药监测网 G- 致病菌在各种疾病分布 1994～2001年亚胺培南等对革兰阴性菌耐药率变化趋势 ％ NPRS 的提示 所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37% 在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%,与环丙沙星联用时可降到10.0% 对于铜绿假单孢菌引起的严重感染可以考虑联合用药 1994-2001年, ICU常见的革兰阴性致病菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦和环丙沙星的总体敏感率均具有一定程度的下降