产后出血讲解课件.ppt

宫腔水囊填塞 髂内动脉结扎术 子宫动脉结扎术 动脉栓塞 子宫切除术 子宫次全切 子宫全切 胎盘因素 等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。 有控地牵拉胎盘 徒手剥离胎盘 异常的子宫内胎盘植入位置 Normal Implantation: 注意附着面 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜 考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. 胎盘植入的处理 软产道裂伤出血的处理  应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 临床表现及诊断 临床表现: 1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状 诊 断（失血量的估计） 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 诊 断（失血量的估计） 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10% 失血量的测定和估计 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量 失血量的测定和估计 2、容积法 接血，实量 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。 失血量的测定和估计 3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。 失血量的测定和估计 4、根据失血性休克程度估计出血量 监测生命体征，尿量和精神状态： 失血量占血容量比例（%） 脉搏 （次） 呼吸 （次） 收缩压 20 正常 14-20 正常 20-30 100 20-≤30 稍下降 31-40 120 30-≤40 下降 40 140 40 显著下降 失血量的测定和估计 监测生命体征，尿量和精神状态： 失血量占血容量比例（%） 脉压差 毛细血管再充盈速度 尿量 （ml） 中枢神经系统症状 20 正常 正常 30 正常 20-30 偏低 延迟 20-30 不安 31-40 低 延迟 20 烦躁 40 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 失血量的测定和估计 休克指数＝脉率/收缩压 （转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用） 失血量的测定和估计 休克指数＝脉率/收缩压 休克指数 估计失血量 （ml） 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 ≥2.0 ≥2500 ≥50 失血量的测定和估计 5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml 6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降30-40g/L（1500ml） 7、HCT：下降3%约失血500ml 失血量的测定和估计 失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量 产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因 子宫收缩乏力性出血 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 阴道、会阴裂伤分度 I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多 凝血功能障碍 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴