黄疸讲解课件.ppt

黄 疸 男，30岁，厌食、恶心、尿黄7天，无发热。 身体评估：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素37μmol/L，结合胆红素20μmol/L，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为“病毒性肝炎”。 分析思考： 1．该患者的黄疸属于哪种类型？ 2．该患者主要护理诊断及其相关因素？ 病例分析 教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜、体液发黄的症状和体征。 黄疸 正常 隐性黄疸 血 清 胆 红 素 浓 度 34. 2 17. 1 1.7 (μmol/L) 皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸 皮肤黄疸 全身黄疸 胆红素的正常代谢 UCB CB 脂溶性 肾无法排出 水溶性 肾可排出 二、病因与发生机制及临床表现 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 2.发生机制： 3.临床表现： （一）溶血性黄疸 1.病因 1.病因： ① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血 （一）溶血性黄疸 红细胞破坏过多， 非结合胆红素（ UCB）↑ 超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力 黄疸 溶血性黄疸发生机制 血( UCB ) 胆红素明显增高 ( UCB ) 溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 ② 贫血： ③ 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： 遗传性或家族性 脾大 突然寒战、高热、 头痛、呕吐、四肢酸痛 血红蛋白尿(酱油色或茶色) 急性肾功能衰竭 ④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性 1. 病因： 2. 发生机制： 3. 临床表现 （二）肝细胞性黄疸 1.病因 各种肝脏疾病 未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑ （二）肝细胞性黄疸 肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑ 黄疸 肝细胞性黄疸发生机制 (UCB )胆红素增高 (CB)胆红素增高 尿胆红素阳性 ① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：深黄 ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸---临床表现 乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 1.病因： 2.发生机制： 3.临床表现 （三）胆汁淤积性黄疸 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 黄疸 （三）胆汁淤积性黄疸 胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑ 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 胆汁淤积性黄疸--临床表现 ① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓 ② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性， 小结：三种黄疸的临床表现比较 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 皮肤粘膜颜色 浅柠檬黄色 浅黄至深黄 暗黄，重者黄绿或绿褐色 皮肤瘙痒 无 有 有 粪便 深黄色 变浅或正常 白陶土色 尿 急性溶血血红蛋白尿 深黄 深如浓茶 出血倾向 无 重者有 有 尿结合胆红素试验 （-） （+） （+） 伴随症状 贫血、脾大 乏力、食欲减退、肝区疼痛 心动过缓 三、护理评估要点 问诊 健康史 主要症状特点 伴随症状 病人的心理反应 现存的 护理诊断 潜在的 护理诊断 四、相关护理诊断 2.身体意象紊乱 3.有皮肤完整性 受损的危险 1.睡眠型态紊乱 与胆汁淤积性 黄疸所致皮肤瘙 痒有关。 与胆汁淤积 性黄疸所致皮 肤瘙痒有关。 与黄疸所致 皮肤粘膜巩膜 发黄有关。 1.黄疸、隐性黄疸的概念。 2.黄疸的分类和特点。 重点提示 一、选择题 1.肝炎所引起的黄疸具有( ) A.血中结合胆红素正常 B.血中非结合胆红素正常 C.尿中结合胆红素阳性 D.尿中非结合胆红素阳性 2.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是( ) A.胆总管结石 B.肝炎 C.新生儿溶血 D.蚕豆病 3.尿中胆红素阴性见于( ) A.肝硬化 B.溶血性贫血 C.急性胆囊炎 D.胆道蛔虫症 4.黄疸伴腹水多见于(